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男子患“隐匿性”肾结石 两个肾脏几近“报废”

2017-02-13 16:25:32 来源:红网 作者:易征洋 江锋 杨文 编辑:周曼 实习生:粟杭

红圈内为部分结石

  红网长沙2月13日讯(时刻新闻记者 易征洋 通讯员 江锋 杨文)春节这段时间,52岁的李先生(化名)被疾病折磨得够呛,发烧到42度,每分钟心跳到140多次。不断咳嗽咳痰,夜间盗汗浸透内衣。到邵阳洞口当地医院检查发现,左侧胸腔积液。医生怀疑可能是肺炎、肿瘤或结核,李先生被转入湖南省第二人民医院进一步确诊。

  在湖南省第二人民医院完善相关检查后,李先生被诊断为:双肾多发结石并双肾重度积水(脓);肾功能衰竭、肾性贫血、电解质紊乱;左侧胸腔积液查因。原来,李先生肾内结石“隐秘”生长多年,将肾盂肾盏堵塞,导致双肾重度积水(脓),腹膜后炎性渗出导致左侧胸腔积液,继而引起患者咳嗽、咳痰。湖南省第二人民医院泌尿外科主任丁平介绍,CT结果显示,李先生双侧肾脏积水(脓)严重,体积约为正常人的三倍,并且肾实质菲薄,肾内结石繁多,最大的结石像颗大枣子,且结石十分坚硬(CT值为1299Hu)。结石梗阻(堵塞)与感染互为因果,逐渐“蚕食”着患者的肾功能。

  李先生双肾结石十分复杂,加之慢性感染对身体消耗,体质情况较差,容易并发“尿脓毒血症”“感染性休克”等危及生命的严重并发症,治疗非常棘手,丁平组织科室会诊讨论后,根据患者的具体情况,制定个性化治疗方案——积极抗感染及对症治疗的同时,先行双肾造瘘术引流挽救肾功能,待感染控制及全身情况改善,再分侧分期行经皮肾镜碎石取石术(MPCNL,超声引导下经腰部建立一个约小手指大小的通道,将肾内结石予大功率钬激光击碎后取出的微创手术)。经过一系列的精心治疗,李先生终于逐渐康复了。

  丁平介绍,在临床治疗过程中,曾碰到过一些类似“隐匿性”肾结石情况更加严重的患者,因为结石日积月累逐渐长大,当事人并不会有明显的躯体感觉,当出现全身浮肿、食欲不振等状况来医院看病时,就已经是尿毒症了,令人非常痛惜。倒是那些导致人体疼痛的结石,不断提醒患者去积极应对、接受治疗,保护身体,从而不会造成更加严重的后果。

  那么,如何防止李先生的“不幸”在大众中重演,民众应该对尿结石的防治知识有个了解,首先,结石重在病因治疗,对某些有确切病因的患者,如甲状旁腺功能亢进、嘌呤代谢障碍等,去除病因才能有效防止结石形成。其次,当获得结石标本后,应行结石成分分析,确定结石的类型,针对不同类型行相应的预防:

  1、含钙结石的预防:需从改变生活习惯、调节饮食结构开始,保持合适的体重指数、适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果(如柑橘类)的摄入,是预防结石形成的重要措施;

  2、尿酸结石的预防:预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的PH值和减少尿酸的形成和排泄三个环节。必要时,口服别嘌呤醇300mg/天,减少尿酸的形成。

  3、感染性结石的预防:推荐低钙、低磷饮食,可口服氢氧化铝或碳酸铝凝胶。对于由尿素酶细菌感染导致的磷酸胺镁和碳酸磷灰石结石,推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染,并尽可能用手术方法清除结石。

  4、胱氨酸结石的预防:注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度,保证每天的尿量在3000ml以上。可口服枸橼酸氢钾钠(友来特)1-2g,3次/天,碱化尿液,使尿的PH值达到7.5以上。

  最后重要一点是,通常情况下多喝温开水,对于所有类型结石的预防都是有好处的,正常人每天饮水量约1600-1800毫升,结石患者在没有明显梗阻的时候,可以适当多喝水,如能持之以恒,可使结石复发率大约降低60%。健康人群则需要定期体检,特别是定期开展泌尿系超声、尿液检查等,做到早发现、早治疗,争取将结石对肾功能的损害降至最低。

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