长沙晚报记者 唐江澎 通讯员 杨艳

　　肺结核众人皆知，然而，你是否知道肺外结核也占到了结核病总发病数的20%?

　　“眼睛、鼻子、骨骼、皮肤……除了毛发、指甲等少数部位不会感染结核外，人体的其他部位几乎都有感染结核的可能性。”据湖南省胸科医院副院长谢长俊教授介绍，由于肺外结核病人没有明显的特异性症状，难以在首次就诊中得到明确的诊断，极易造成误诊、漏诊。

　　然而，一旦长时间误诊，可能给患者带来不可避免的健康损害。如胸腰椎结核，延误诊治会导致20%的患者形成病理性截瘫；淋巴结核诊治不当，会加重病情，甚至出现气管食管瘘等严重并发症。昨日，记者采访了一些典型的肺外结核病例，提醒市民出现类似症状时多留个心眼。

　　肺外结核症状1：长期腰痛

　　病因：腰椎结核

　　[个案]一年前开始，50多岁的老黄（文中患者均为化名）因为腰痛，被当成肾虚、腰椎间盘突出、腰椎退行性病变等疾病，虽然四处问诊但病情却越来越重，直至无法行走。不久前，被疼痛折磨得够呛的老黄来到省胸科医院就诊，经检查后被诊断为腰椎结核。

　　[分析]据省胸科医院骨科主任肖经难介绍，腰痛是腰椎结核最常见的症状，腰椎结核起病多较缓慢，全身症状不明显，早期症状以疼痛为主，很容易被误诊和忽视，导致病情进一步加重。

　　[提醒]肖经难提醒，一部分患者在疼痛难忍时会服用止痛药，但这种做法无异于饮鸩止渴。因为服用大量止痛药，不仅易产生耐药性，患者也会因此忽视骨结核的早期诊断，从而掩盖病情，延误治疗。

　　肺外结核症状2：声音嘶哑

　　病因：喉结核

　　[个案]家住株洲的张女士今年35岁。一年多以前，她出现咳嗽、咳痰等症状，期间被当作肺炎、支气管炎，断断续续接受治疗，然而，其症状并没有好转。3个月前，张女士咳嗽咳痰加重，喉咙肿痛、胸闷气促，还出现了声音嘶哑的现象，做了纤维支气管镜检查后，医生怀疑支气管结核而转入省胸科医院治疗。经过进一步检查，张女士被诊断为肺结核、重症支气管结核合并有喉结核。

　　[分析]“因为没有完善相关检查而忽视病因，是张女士病情延误的一个重要原因。”该院内七科主任王玉梅表示，肺部、支气管和咽喉部都有结核的情况比较少见，张女士支气管狭窄明显，咽喉部结核病变严重，如果当时进一步检查，是可以尽早明确诊断的。

　　[提醒]王玉梅提醒，如有咳嗽、咳痰持续半个月以上,予以抗感染及对症治疗后不能有效改善的，应尽早排除结核。

　　肺外结核症状3：听力下降

　　病因：耳结核

　　[个案]36岁的吴女士在广东一家公司上班，几个月前突然右侧耳后胀痛，并触摸到有突起的肿块，开始以为是中耳炎，治疗一段时间后不见效，还出现了听力下降。由于耳后的病痛已经严重影响到了吴女士的生活，她不得已辞去工作。不久前，吴女士在省胸科医院经耳后脓肿穿刺，找到了结核杆菌，确诊为中耳乳突结核。

　　[分析]据该院内七科副主任医师林小马介绍，耳结核非常少见，近3年来，该院收治的耳结核患者仅15例。它主要继发于肺结核。吴女士之前患过肺结核，但治疗不彻底，结核病菌经过血液循环播散至乳突和中耳。

　　[提醒]中耳乳突结核比较罕见，早期可出现肿痛、流脓、听力下降的症状，也有可能无明显症状，容易被误诊、漏诊。延误治疗的话，很有可能造成病变侵入颅内，影响大脑脑膜或者并发结核性脑膜炎等。

　　肺外结核症状4：皮肤溃烂

　　病因：皮肤结核

　　[个案]来自邵东的朱女士自20多年前起，左面部便出现皮肤溃烂，虽然做过各种治疗，但皮肤状况并未得到缓解。直到去年，医生为她进行淋巴结切除手术时，活检中查出结核杆菌，才转往省胸科医院治疗。最终，朱女士被诊断为皮肤结核。

　　[分析]“溃烂的皮肤暴露在空气中，如果遇上含有结核杆菌的飞沫，就有可能被感染。”据该院内七科医生周亮介绍，但皮肤结核的症状与其他皮肤病的症状很相似，早期难以确诊。有统计显示，皮肤结核在所有皮肤病中仅占0.43%。

　　[提醒]周亮提醒，如果皮肤反复出现溃烂，经正规医院多种治疗仍然不能愈合，且找不到发病的原因，就需要排除感染结核的可能。

　　健康提示

　　诊断不明确且反复发作

　　需考虑有无结核可能

　　谢长俊告诉记者，肺外结核患者或多或少有身体抵抗力较差、精神不振、局部不适等表现，均难以明确诊断且反复发作。

　　如果身体某个部位出现感染、渗出性病变甚至坏死或破坏样改变等，经过正规医院检查、诊断、治疗一个月后仍无明显症状改善或局部病变的好转，且不能明确病因的，就需要考虑有无结核的可能。

　　特别需要提醒的是，儿童(尤其是5岁以下儿童)结核病的表现和成人不同，早期往往没有明显症状。如果孩子持续咳嗽、发烧两周以上，抗生素治疗无效，或者在孩子的颈部摸到肿大的淋巴结，就应该及时就医；如果家中有活动性肺结核病人，更应该高度警惕。

　　结核菌很怕紫外线。因此，房子多通风、多接受光照是防止结核菌入侵的好办法。现在有些人喜欢长期熬夜，生活不规律，这会导致免疫力下降，也是感染肺结核的一大因素，因此保持良好的生活习惯对于预防结核病非常重要。

来源：长沙晚报

作者：唐江澎 杨艳

编辑：曼曼