长沙晚报记者 杨蔚然

　　通讯员 黄配

　　指导专家 阎昱升 长沙市第一医院呼吸内科副主任医师

　　病例

　　中年女性咳嗽两个月不愈

　　来自郴州的52岁女性林羚（化名），日前走进了阎昱升副主任医师的门诊就诊。林羚在2个月前，受凉后出现咳嗽，呈阵发性连声咳，出现无痰、发热、胃寒等不适，自行服用“青霉素”等，症状未见明显好转，在辗转多家医院门诊予以抗感染、止咳化痰等对症处理治疗后，短时间好转，但随即又反复发作。

　　“请具体说说，咳嗽时有些什么特点？”阎昱升仔细询问发现，林羚咳嗽发作与天气变化密切相关，且肺部听诊时，可闻其“呜呜”样的哮鸣音。

　　于是，医生立即给患者完善了肺功能+支气管舒张试验，结果显示，林羚的支气管舒张试验呈阳性，且血常规中嗜酸性粒细胞比率高达7.5％；胸片未见明显异常，诊断考虑为咳嗽变异性哮喘。对症使用药物吸入治疗后，困扰林羚两个月之久的咳嗽烦恼，终于得到解决。

　　现象

　　慢性咳嗽应警惕咳嗽变异性哮喘

　　“一般来说，咳嗽时间大于2个月，医学上称之为慢性咳嗽。”阎昱升称，慢性咳嗽的病因有多种，临床上常见的有三种：上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、反流性食道炎。

　　如果咳嗽超过2个月，则应考虑变异性哮喘的可能，因其无明显喘息、气促等症状或体征，往往容易被医生，尤其是患者本身所忽视。

　　“咳嗽是临床最常见的症状之一。咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可以使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。”阎昱升认为，因此，如果频繁咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。

　　按其发病持续的时间分为急性咳嗽（时间<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）、慢性咳嗽（8周，胸片无明显病变）。急性咳嗽病因诊断相对容易，常见病因为普通感冒和急性支气管炎，以止咳化痰对症治疗、抗感染为主。

　　“而慢性咳嗽的常见病因包括：上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、反流性食道炎等，这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%~95%，其他病因较少见。”阎昱升提醒，多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能排除感染时，要慎用口服或静脉糖皮质激素。

　　概念

　　什么是咳嗽变异性哮喘？

　　“咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要，或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。”阎昱升介绍，在支气管哮喘开始发病时，有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。

　　其发病原因是错综复杂的，除了患者本身的遗传因素、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等因素，也是导致哮喘发生、发展的重要原因。

　　预防

　　远离有害物质或气体是关键

　　“对于慢性咳嗽的患者来说，远离有害物质或气体是关键，还需慎重使用抗生素。”阎昱升表示，抗生素的使用，国家有严格的分级管理制度，应当在正规医疗机构的医生指导下科学使用。这是因为，不合理使用抗生素容易导致过敏反应、抗生素耐药及白细胞减少等副作用，以及不良反应的发生。因此，大家要谨记，在未得到明确诊断时，自行购买抗生素服用，严重有损健康。

　　预防咳嗽变异性哮喘的发生，阎昱升建议，应注意做好以下几点：

　　“减少吸烟，最好是戒烟”。如果父母中有两人或一人吸烟，子女患哮喘病的危险也随之增加，大量研究还显示，“香烟接触的程度与哮喘的发生”成正相关关系。

　　“保持良好的室内环境”。新的建筑材料以及室内家具的更新（包括地毯、床垫和加软垫的家具），会使人们长期暴露于室内环境的变应原（特别是室内尘螨）和化学刺激气味中，会增加患病的风险。

　　“远离有害的室外环境”。近些年来的大气中，一氧化氮水平有所增加，虽然一氧化氮本身不会直接提高哮喘的患病率，但是它对呼吸道上皮的损害，可使其他抗原更易于进入呼吸道深层和肺中。

　　“选择良好的工作环境”。与吸烟一样，一些特殊的职业，可导致患者发生哮喘的几率有所增加。因此，通过适当的职业卫生防范措施来进行一级预防，是非常有必要的。

来源：长沙晚报

作者：杨蔚然 黄配

编辑：曼曼