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当心!脂肪肝也是肝癌诱因之一

2017-12-26 09:11:01 来源:长沙晚报 作者:杨蔚然 黄配 杨玲 编辑:周曼 实习生 刘沙

  指导专家 周 峥 长沙市第一医院普外学科带头人 肝胆外科主任医师、博士

  核心提示

  前不久,“马兜铃酸与肝癌”相关的热议引发民众关注,肝癌这一恶性肿瘤,再次呈现在大众面前。

  原发性肝癌在我国高发,在恶性肿瘤死亡排行中仅次于肺癌。肝癌的发病率高、危害重,早期为何难以觉察?长沙市第一医院普外中心的专家为大家进行了解答。

  肝癌早期无明显症状,一旦查出为何是中晚期?

  临床病例

  59岁的何先生,近期突发腹痛伴呕吐咖啡色物1天,以为是胃病。到医院就诊,一检查,结果似晴天霹雳,腹部CT显示:肝左叶肿块破裂出血。

  经过紧急手术,清除了腹腔盆腔约3000毫升血及血块,在左肝外叶找到一个8×9厘米的肿块,病理切片检查显示为肝细胞癌。医生为何先生切除了肿块和部分肝叶,何先生目前康复良好,正在接受下一步治疗。

  专家分析

  “肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗,是延长生存时间的关键。”周峥介绍,肝癌素有“癌中之王”之称,一旦出现临床症状则预后较差,所以早期发现肝癌,是有效治疗重要的一环。容易患肝癌的人群常具有如下特点:

  有乙肝或者丙肝病史者。得过乙肝或丙肝的人,比健康人患肝癌的危险性高10倍。肝炎中如乙肝和丙肝,是人类肝癌发病诸多因素中的主要因素,如果直系亲属中有肝癌患者,则患病风险大。上述患者何先生,正是有多年乙肝病史并合并有肝硬化。

  有酗酒嗜好者,肝硬化发病率很高。特别是在肝炎基础上,大量饮酒,会极大地加重肝脏负担,加快肝硬化的形成和发展,促进肝癌的发生。虽然饮酒不是肝癌的直接原因,但它是一种催化剂,能促进致癌物的致癌作用。

  长期进食霉变食物、富含亚硝酸盐食物,也是促发肝癌的重要因素之一。霉变花生、玉米中的黄曲霉毒素,是诱发癌症的主要因素,是肝癌的辅助病因之一。亚硝酸盐可存在于自然界的很多食物中,如腌制食物、隔夜菜、干制海鲜等,日常膳食中的少量亚硝酸盐不会对人体造成危害,但短期内或长期摄入一定量的亚硝酸盐,在体内可以转变成亚硝胺类物质,有明确的致癌作用。

  其他慢性肝病,如自身免疫性肝病、原发性胆汁性肝硬化、非酒精性脂肪性肝病、胆道系统疾病等,也可引发肝癌。特别是脂肪肝,很多人体检时都可能发现有,自认没多大关系,殊不知,脂肪肝也是非酒精性脂肪性肝病的一种,如果任其发展,可演变成脂肪性肝炎甚至肝硬化,除可以导致失代偿期肝硬化、肝癌外,还与2型糖尿病和心脑血管病密切相关。

  “早期肝癌并没有明显的症状,但通过仔细询问患者,发现有共同之处。”周峥举例说,类似于胃病的一些表现,如饱胀感、纳差、嗳气、恶心等;厌油,腹泻,消化不良等;乏力,短期内体重明显减轻;肝区隐痛或胀痛不适;巩膜黄染,小便发黄;牙龈、鼻腔出血;右上腹或者中上腹触及到质硬的肿块。

  为何早期症状隐匿,通常不易觉察?周峥认为,这是因为肝脏的代偿能力非常强,只要有三分之一的肝细胞发挥功能、肿瘤没有压迫管道、侵犯肝静脉,那么就不影响消化功能,病人也感受不到疼痛。所以等出现明显的腹水、黄疸、消化道出血或者肿瘤破裂时,通常已发展到中晚期。对于高危人群,如果加强治疗并定期检查,还是有部分人能早期发现,并获得较好治疗。

  做了肝切除手术后复发,意味着穷途末路?

  临床病例

  40岁的彭女士是一名肝癌患者,8年前,曾经接受过肝癌手术切除治疗。半年前,一场体检再掀波澜,体检结果显示,彭女士的肝癌复发了,而且已经丧失再次手术的机会,这让彭女士感到束手无策。

  她来到长沙市第一医院肝胆外科,周峥教授立即为彭女士启动肝癌多学科联合会诊(MDT)模式,联合介入、影像科、肿瘤科、感染科等多学科团队,根据彭女士的具体病情,为她制定了一套详细的治疗方案,包括内科综合治疗、靶向治疗、介入手术治疗、射频消融等多种治疗结合,目前彭女士已完成了介入手术治疗,正接受其他系统治疗,生存时间有望得到延长。

  专家分析

  “很多病人患了肝癌,做了肝切除手术后复发了,是继续手术呢,还是做介入治疗或射频消融?”周峥介绍,早期肝癌的复发率在50%以上,中晚期的复发率在90%~100%。这是由肝癌本身的生物学行为所决定的,即使把肝脏换掉,肿瘤仍有机会在新的肝脏上复发,目前这一事实尚未得到有效的控制。但并不意味着穷途末路,更要积极应对。

  其实,癌症既是局部病变,又是全身性疾病,单凭一种治疗可能无法根治肝癌。周峥指出,将现有的各种肝癌治疗技术、方法,与患者个体化病情有机结合起来,即肝癌的一体化治疗,才是肝癌治疗的最佳选择。它能取得最大程度的治疗效果、最小的不良反应,从而提高患者生存质量。

  “应定期复查甲胎蛋白、彩超等影像学检查。”周峥提醒,慢性肝炎患者,男性40岁、女性45岁以后,发生肝癌的风险逐年增加。因此,每年至少做1至2次甲胎蛋白(AFP)和彩超检查。需要强调的是:甲胎蛋白呈阴性不代表不得肝癌,还需结合彩超或CT检查,否则易漏诊;其次,定期检查要持之以恒。

  “复发性肝癌的治疗,每一种方法都有其最佳适应症。”周峥说,面对众多的治疗方法,患者往往不知如何选择,这时候,多学科团队所制定的综合治疗方案更显得重要。

  周峥表示,在我国,多数肝癌患者有慢性肝病的基础,合并有乙肝、丙肝或酒精肝、脂肪肝,虽然治疗复杂,但在一体化的治疗模式下,有可能取得较为理想的治疗效果。

  相关链接 接种乙肝疫苗和抗病毒治疗可有效预防肝癌

  指导专家 雷春沙 长沙市第一医院普外一科护士长、副主任护师

  “肝脏是人体内最大的实质性脏器和消化腺,其大小因人而异,受外界暴力易损伤而破裂出血。”雷春沙介绍,肝脏的功能极为复杂,它与人的各种生命活动息息相关。面对肝癌的高发病率,怎样预防呢?

  熬夜、酗酒、肥胖、暴饮暴食、病毒感染、乱服药物、吃富含各种添加剂的食物等,都会损害肝脏。预防要注意以下方面:

  1.接种乙肝疫苗和抗病毒治疗。在我国乙肝和丙肝是肝癌的重要病因,且乙型肝炎病毒多经母婴传播或在幼儿期感染,慢性肝炎病毒感染是肝癌发病率高的主要基石。目前国内外公认,新生儿及全人群接种乙肝疫苗是肝癌一级预防的有效手段之一,因为接种乙肝疫苗能有效阻断传播途径从而降低后代肝癌发病率;而已经患有肝炎的患者需要定期进行血清型检查,接受有效的抗病毒治疗,可有效阻断部分肝炎发展成为肝硬化和肝癌。

  2.远离致癌物。不吃发霉变质食物,不吃高亚硝酸盐食物,少吃含添加剂的食物,多吃低脂、含高维生素、优质蛋白的营养丰富食物,不暴饮暴食,养成良好的饮食习惯可以帮助你远离疾病的发生。

  3.戒烟限酒。酒在人体内,需经肝脏这个人体最大的“化工厂”来转化、解毒,在这一代谢过程中产生的乙醛,对肝脏毒性极大,大量饮酒可对肝细胞直接产生损伤,并可影响肝脏的各类代谢,最终可导致肝硬化,一部分肝硬化会转变为肝癌,所以饮酒须适量。吸烟也是致肝癌发生的高危险因素之一。

  4.高危人群定期体检。慢性乙肝或丙肝、免疫性肝炎、肝硬化5年以上患者,直系亲属三代中有肝癌家族史的人,每半年到一年至少应检测一次甲胎蛋白和肝脏B超,早期筛查肝癌。

  5.积极锻炼,规律作息。合理的生活起居、锻炼身体,可增强人体免疫力,心情舒畅,也是预防肝癌发生的有效措施之一。

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