湖南省医院协会分级诊疗管理专业委员会2018年学术年会在长沙召开。

　　红网时刻3月31日讯（记者 易征洋 通讯员 周瑾容 梁辉）“小病在社区、大病进医院、康复回基层”，是国家新一轮医改推进的分级诊疗模式。将分级诊疗落到实处，建立医联体是非常重要的方式。医联体怎么“联”、怎么“动”，近年来各级卫生行政部门和医疗机构都进行了有益探索和积极尝试。

　　3月31日，湖南省医院协会分级诊疗管理专业委员会2018年学术年会在长沙召开，来自国内的医政医管专家、医院院长们齐聚星城，共探医改话题，凝聚深层共识。湖南省医院协会会长陈卫红出席会议并在开幕式上讲话，湖南省卫生计生委党组成员、副主任龙开超做《医联体建设在分级诊疗中的意义》专题讲座。湖南省医院协会分级诊疗管理专业委员会主任委员、湖南省人民医院院长祝益民教授表示:“在多种医联体模式的推动下，湖南分级诊疗就医格局正在形成。”除主会场外，本次会议举办了“省医院长共话医联体”圆桌会议，并开设胸痛联盟、卒中联盟、出血联盟三个分会场。

　　专科联盟：以专科(病)为核心，集合资源，打通“关节”

　　3月31日，湖南出血联盟、湖南省人民医院卒中联盟正式成立，数十家省、市、县医院加入结盟。这是继中西医急诊急救联盟、综合医院儿科联盟、胸痛联盟、普外腹腔镜技术联盟、静脉介入联盟、创伤急救联盟等之后，由该院担任主席单位的第11个专科联盟。

　　“58岁男性心梗患者，胸痛4小时，正在转院来的路上，请看心电图！”“从心电图看初步考虑下壁心梗，我们做好手术准备。”这是湖南省人民医院胸痛中心微信群内的日常互动。在基层医院做出鉴别的同时，患者的心电图等基本情况已经传至湖南省人民医院胸痛中心，提前做好相应的手术准备，“患者未到，信息先到，医生先到”，患者到医院直接送入介入手术部，之后再把患者造影和手术中的影像视频资料反馈给基层医生。“联盟单位之间转诊非常快捷，转上去的患者我都很放心，同时每一次转诊又都是一次教学，能让我们学到很多临床诊疗知识！”湘阴县某医院的刘医生这样说。

　　2017年4月，湖南省人民医院在全省率先通过国家胸痛中心认证；2017年12月，成为湖南省首家中国胸痛中心示范基地。湖南胸痛联盟目前已吸纳35家医院，在2016年5月至2018年1月期间，该院胸痛中心共救治急性胸痛患者2889 例，平均每月急诊手术量达60台以上，最多的一天达11台。国家对于心肌梗死患者从入院到手术干预建议时间为90分钟内，而湖南省人民医院平均76分钟就能完成，最快的一例仅12分钟，急性心肌梗死死亡率降低至 0.96% ，成功抢救了许多极危重患者的生命。 心肌梗塞、脑卒中这些心脑血管疾病的救治上，时间是最关键的因素。祝益民表示，专科联盟是以专病为核心，专科为纽带，集合最优势的资源，打通从首诊、鉴别、转诊、手术等“节点”，打造最快捷的路径，以解决威胁老百姓健康的重大的、主要的疾病的重要的医联体形式。而要“盘活”这些联盟，关键的是要有强大的专业核心、通畅的转诊机制、共同的联动目标、良好的培训体系。

　　“桃江模式”：集团共建，利益共享，活络“全身”

　　2014年7月，桃江县人民医院加入湖南湖南省人民医院集团，成为集团首位成员。湖南人民医院对桃江县人民医院展开了包括技术扶持、品牌输出、人才培养、合作管理等一系列帮扶工作，以人才培养系统化、技术开展精准化、管理模式一体化、共享资源、共享品牌、共享文化“三化三共享”为特点，共同探索集团化建设之路。随着该理念的全面铺开，桃江县人民医院的学科建设和诊疗能力不仅得到了质的改变，而且在医院运营方面得到了量的提升，被誉为医联体建设的“桃江模式”被国务院督导组和社会各界所点赞。2015年，张家界市人民医院加入；2017年，澧县人民医院、祁东县人民医院先后加入，湖南省人民医院集团扩容至4家。“桃江模式”被复制到了集团管理与运行中。祝益民表示，只有把先进的管理和文化理念植入到集团医院队列中，才会为基层医院带来从内而外、“从头到脚”的根本性变化，才会留下带不走的人才和技术。“桃江模式”经过祁东、澧县的复制和实践，已经绽放出持久的生命力。

　　54岁的胡先生是祁东县某机关公务员，他因突发剧烈头痛来到祁东县人民医院就诊。该院神经内科医生敏锐地察觉到他不是简单的头痛，经CT确诊为“蛛网膜下腔出血”——一种随时可能要命的疾病，必须尽快施行神经介入手术。了解到祁东县人民医院加入省人民医院集团后，在总院的帮扶下，已经能够开展神经介入手术，有能力救治这类型急危重症脑血管病，因此胡先生的家属毫不犹豫地选择留在县里手术治疗。在湖南省人民医院常驻祁东的神经内科专家任毅教授指导下，胡先生在县人民医院手术，顺利移除颅内“炸弹”。出院结账时，胡先生意外发现医疗费用比自己想象的低了很多，再次发出感叹：“没想到这么危重的病能在县里治好，花的钱也比去省里少得多，感谢国家的好政策！”要是换以往，这样的患者都是转到衡阳或者长沙地医院。转往衡阳，要1小时车程；转往长沙，要3小时车程。患者的脑袋里装着“定时炸弹”， 随时有可能再发出血，直接导致患者死亡，有的患者往往没能坚持到上级医院；幸运一些的患者或许到达长沙的医院，经过急（门）诊等辗转，也常常很难住得上院。

　　10层次医联体形式，“行走”的省级医院

　　祝益民介绍，湖南省人民医院在医联体建设方面，充分发挥大型三甲公立医院的医疗资源优势和引领指导作用，选择多层次兼顾，既积极完成“规定动作”，又努力创新“自选动作”，形成集团合作、专科联盟、股份制合作、全面托管、临床研究协作、定点指导、对口扶贫、双向转诊、社区联系、远程医疗10种医联体模式。特别是集团合作和专科联盟这两种的医联体形式，在提高县域医院能力建设、疑难危重患者的双向转诊等方面，既解“近渴”，又解“远忧”，显现了积极成效，“没有围墙”的省级医院开始走进三湘四水，家门口看病成为普通百姓看得见的健康福利。

来源：红网

作者：易征洋 周瑾容 梁辉

编辑：易征洋

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