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介入修补救下“心碎”老人

来源:长沙晚报 作者:唐江澎 编辑:曼曼 2018-04-12 11:23:57
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手术后,段新华老人恢复较好。长沙晚报通讯员 沙丽娜 摄

  长沙晚报记者 唐江澎 通讯员 涂涛 沙丽娜

  八旬老人心脏破裂,幸运的是,一层如塑料薄膜样的包膜,包住了心脏外的假性室壁瘤,暂时形成一个临时的极其脆弱的“河坝”,为医生赢得了抢救时间……昨日,在中南大学湘雅二医院心脏血管重症监护室里,段新华(化名)老人正在医护人员的指导下下床活动。谁能想到,他两天前刚刚经历了一次无比凶险的心脏手术——介入封堵修补心脏破裂。据了解,心脏破裂能够存活的患者极其少见,能够在介入治疗下成功封堵的患者,国内此前尚未见类似报道。湘雅二医院相关专家表示,这是国内首个介入修补心脏破裂成功的案例。

  患者病情 八旬冠心病患者心脏出现两个破口

  6年前,段新华老人就确诊患有复杂冠脉病变的冠心病,进行了搭桥手术。老人术后恢复良好,且规律服药。然而上月中旬,段新华反复出现胸闷不适,并不断加重,家人将其送到湘雅二医院就诊。

  心脏超声检查显示,老人的左心室出现两个破口,并在心脏外形成了一个很大的假性室壁瘤,鼓出一个“大包”,足有心脏的1/3大。这是冠心病患者十分罕见也极其危重的并发症,这个“大包”随时可能破裂,造成不可挽回的后果。

  对于此类少见病例,国际上也仅有少数个案报道,尽早外科手术开胸修补破口是常用的治疗方案。然而,对一个八十高龄的老人进行开胸修补手术,风险极高。再加上老人曾开胸搭桥,再次开胸可能面临心包严重粘连,手术风险和难度都增加了数倍。

  为了寻找相对安全的治疗方案,湘雅二医院心内科主任周胜华教授带领的心内科心脏介入团队、重症团队联合心外科反复研究国内外相关报道,共同协商制定了精细的治疗计划,决定尝试介入封堵修补破裂的心脏,并确定了外科微创和开胸手术两套预案。

  技术解码 从桡动脉打通两条治疗通道,送入封堵伞

  昨日,在湘雅二医院心内科重症监护室外,为段新华老人实施手术的方臻飞教授和唐建军副教授对着心脏模型,向记者演示了4月9日实施这台手术的过程。

  在超声引导下,医生首先通过穿刺老人右侧股动脉,将携带造影剂的导管沿血管通路深入到心脏内。“然而,老人已有80岁高龄,其血管通道曲折、钙化。”方臻飞表示,手术团队小心操作,费尽九牛二虎之力,才将导管送达破口附近。

  这时又遇到一个难题,因为老人血管弯曲,如果从股动脉将封堵器送入心脏,导管设计的长度不够。两位专家决定从左侧桡动脉打通治疗通道,送入封堵器。然而,导管进入释放一个封堵器——封堵伞后,造影发现只堵住了老人心脏两个破口中的一个,另一个破口未被堵住。这大大增加了手术复杂程度。手术团队再次详细讨论后,决定尝试从另一侧桡动脉入路,再送入一根导管,送入第二个封堵伞。

  功夫不负有心人。术后造影显示,老人心脏破裂处完全闭塞、瘤体消失。术后,老人恢复较好,第二天基本就能下床了。

  介入手术 不开刀就能给心脏“换门修墙”

  “如果说心脏是一栋房子,瓣膜就相当于是‘门’,左右心室间的室间隔和左右心房间的房间隔就相当于‘内墙’。”方臻飞介绍,如果这些结构出了问题,就称为结构性心脏病,主要指危害人体健康的先天性心脏病和心脏瓣膜病。

  以往,给心脏“换门修墙”最主要的方法就是开胸手术,需要在体外循环下手术,让心脏暂时停跳。然而,该方法创伤大、输血多、切口大而不美观、并发症多,并且手术时间和住院时间长。特别是体外循环,可造成多种可能的并发症。一些不能耐受手术的病人,很可能就下不了手术台。

  周胜华介绍,目前介入手术日趋成熟,给复杂、危重心脏病患者带来了更多康复的机会。同时,介入手术大大缩短了手术时间,如原来做一台先心病手术需要两三个小时,现在用介入封堵术,仅需半小时就能完成;放置冠脉支架和冠脉搭桥相比,手术时间也大大缩短。

  此外,超声引导下的介入技术,不需要使用放射线,可以更好地保护患者。因为放射线对眼睛、骨髓、乳腺、甲状腺、生殖腺都有影响。

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