近日，小明（化名）妈妈带着4岁的小明来到湖南省妇幼保健院儿保科发育行为儿科门诊看诊：“我这个儿子特别淘气、好动，一天到晚动个不停，在家里翻箱倒柜、跳来跳去，还爱生气、惹事，在外面想要玩具非买不可。医生，您说我的儿子是不是有多动症？”

医生首先安抚了妈妈的情绪，又为小明做了详细的体格检查，仔细地向妈妈询问孩子行为的形成过程、家庭结构及带养情况等，同时也不断观察着小明在诊室里的行为表现，并和小明对话聊天。

医生问了妈妈以下几个关键问题：

小明这个情况有多久了，什么时候加重的？

小明能遵守游戏规则吗？

小明有好朋友吗？一段友情能持续多长时间？

小明会经常丢三落四吗？

多动症，就是好动吗？

多动症全名是注意缺陷多动障碍，包括以注意障碍为主的类型、以多动/冲动障碍为主的类型和两者皆有的混合型。以上的注意力不集中、好动、冲动等异常行为表现（亦症状）必须在12岁之前出现，持续6个月以上，并且发生在至少两个及以上的场合，包括家庭、公共场合、学校、工作环境等，影响了学习、生活、工作、伙伴交往。

同时，这些症状的出现，不能归咎于其他原因，比如头颅外伤、癫痫等身体原因，以及焦虑、抑郁、适应障碍等精神原因。

50-60%的多动症会持续到成年，而87%的多动症成年患者会伴有至少一种精神障碍，比如焦虑障碍等。

小明的“坏”与“好”

此时，医生已从谈话中了解到：1年前，小明家新添了一个妹妹，而在最近疫情期间，妈妈愈发感到照顾两个孩子有些力不从心了，觉得小明比以前更加调皮，行为也更加幼稚：从前都是自己穿衣服，现在却变得“不会”了；有时会故意捏妹妹来惹妈妈生气，博得“重视、关注”；看到喜欢的玩具一定要得到，家人不买就一直哭闹......而且这些表现越来越厉害。

但是小明也有表现好的时候，有时妈妈不在家时，能够自己独立看书、玩积木；在外时也没有经常丢失玩具，与其他小朋友一起玩游戏时能轮流、等待，合作性也很好，不会欺负比他小的孩子。

家人陪伴少不了，拒绝“隐秘的角落”

综合以上表现，发育行为儿科医生认为，小明目前确实有问题行为，但不足以诊断为多动症。问题行为来源于家庭结构的改变，妹妹的到来“分走”了妈妈和家人的关爱，让小明倍感失落，表现出一些“争宠”行为，而妈妈也左右为难，不能兼顾。但小明能够独立阅读、玩耍，和玩伴的关系也未受到明显影响，没有丢三落四的毛病，不符合多动症的诊断标准。

建议妈妈学会放松，与爸爸及其他家人一起，更好的安排与两个孩子的亲子时光，多陪伴，多进行互动游戏。同时，对小明进行行为管理、引导，让小明开心活泼的成长，避免问题行为继续发展。

参考文献：

中华医学会儿科学分会发育行为学组.注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识.中华儿科杂志.2020,58(3):188-193.

（文/湖南省妇幼保健院 刘佳慧）