随着首个全国性“医保+商保”清分结算中心落地北京市西城区,医保与商保的同步结算成为可能。据了解,该中心是国家医保局以医保数据赋能商保发展的试点项目。该中心运营负责人表示,随着医保数据与商业健康保险间的壁垒打通,购买相应商保的患者在医疗机构端能够实现双险同步结算。(《北京青年报》)
医保与商保的深度合作,首先瞄准群众反映强烈的“结算难”问题。在过去,购买商业医疗保险的患者通常需先垫付医疗费用,再凭发票、病历等材料向保险公司申请理赔,流程繁琐且耗时较长。“医保+商保”结算中心成立之后,快赔模式通过数据互通简化流程,直赔模式则将理赔环节前移至结算窗口,让患者“零跑腿”“零垫付”。
其实,医保与商保缺乏协同带来的烦恼,远不止结算难。两者在产品设计、保障范围、信息共享等方面缺乏合作,常让群众陷入“重复投保”或“保障缺口”等困境。部分商保产品条款与医保政策衔接不畅,导致患者报销时遭遇“医保不保、商保也不保”等麻烦。一些惠民保产品虽声称“补充医保”,却因缺乏精准数据支撑,难以针对高频医疗需求设计保障方案。因此,两者合作不仅要解决结算问题,还需化解群众的更多烦心事。
“医保+商保”合作,完全有能力化解这些问题。比如,医保部门可向商保机构开放脱敏后的医疗数据,帮助其精准定位群众需求,设计出与医保互补性更强的保险产品。再如,双方可共同建立保障清单,明确医保与商保的覆盖边界,减少群众在选择保险产品时的困惑。
“医保+商保”合作,为破解“看病贵、报销难”提供了新路径。期盼未来在结算便利的基础上,进一步打通产品设计、监管协同、服务优化等方面的堵点,让群众更好享受两险叠加的福利与保障。
来源:中国人口报
作者:时本
编辑:李雅婷