超高龄老人骨折需手术

事件起因

90岁的文奶奶在家摔倒了，右髋部疼痛难忍，这可把家人急坏了，赶紧将文奶奶就近送到了攸县骨伤医院就医，在医院里文奶奶被诊断为“右股骨粗隆间骨折”。

由于文奶奶高龄骨折且基础疾病较多，所以辗转又将文奶奶送到了湖南省中医药研究院附属医院官网骨伤科科治疗，而此时距离文奶奶受伤骨折已经7天了。

确定手术方案

文奶奶入院完善了相关检查后，我院骨伤二科主任吴官保教授和罗海恩副主任医师先后一起组织了全科疑难病例讨论和全院大会诊，共同商讨适合文奶奶病情的最佳治疗方案：手术治疗。

但是文奶奶年龄大，基础疾病多，意识偶有不清，因此沟通存在一定障碍、手术难度高、风险也大，麻醉、手术、术后并发症每一个都是难关。

而如果采取右下肢皮肤牵引保守治疗，伤后必须长期卧床，很容易出现褥疮、肺部感染等长期卧床并发症，这将会严重影响文奶奶的生活质量。

因此，吴官保主任医师和罗海恩副主任医师积极和病人及病人家属沟通，将手术的风险和利弊情况一一向家属进行详细的说明，并且在获得家属的支持后，决定尽快施行手术治疗。

术后一日即“勒令下床”康复锻炼？

吴官保主任医师与罗海恩副主任医师为患者进行了右股骨头人工置换术（水泥型）。整个手术过程非常顺利，术中出血100毫升。

术后第二日，文奶奶病情稳定，并且配合中药特色封包、中药硬膏热敷贴、针灸等中医特色疗法促进术后恢复，并在医生的指导下在床上训练起坐和下床。

骨折术后快速康复理念

什么是快速康复？

快速康复是指在围手术期应用多种经循证医学证实有效的方法，以减少患者手术应激及并发症，达到更低的器官功能障碍、更低的病死率及获得更好的康复。

国外多关节中心将此理念用于髋关节、股骨头、膝关节置换术的管理，缩短了患者住院时间、减少了早期并发症的发生、提高了患者满意度。

为什么要进行快速康复？

如文奶奶，临床上一般将其定义为超高龄患者（年龄大于或等于85岁）。此类患者全身健康状况较差，伴有心血管系统和（或）呼吸系统等疾病较一般人群高。

因此股骨粗隆间骨折后容易导致褥疮、肺炎、心血管和泌尿系统感染等并发症，严重者可危及患者生命。

老年患者股骨粗隆间骨折常常因为处置不及时或者处置不当，只有30%的患者能恢复到伤前的生活状态，这给患者家庭和社会造成沉重的经济负担。

手术治疗后的快速康复优势多

以往对股骨粗隆间骨折一般是保守治疗，但是由于卧床时间长易造成危及生命的并发症，所以如果没有绝对的手术禁忌，老年人股骨粗隆间骨折当前治疗的基本原则是手术治疗，其中人工股骨头置换术是一种快速有效恢复关节功能和行走能力的方法。

老年人工股骨头置换术后的快速康复护理，具有手术创伤小、失血量少、下床时间早、关节功能恢复快、疼痛减轻的优势。

快速康复护理与预后

用水泥型固定的病人，1日后即可坐，逐渐增大主动和被动范围，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞；

术后1-2日即可持拐下地行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛，局部炎症等出现应及时随诊治疗。

用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。

总之，老年患者股骨粗隆间骨折，术后可快速康复、日常需节制负重。

文章来源：骨伤二科 罗海恩

图片来源：网络

校对：苏芳

审核：夏爱民