红网时刻1月12日讯（通讯员 曾恋恋 屈芳）1月2号凌晨1点，49岁的邹先生无明显诱因出现左上腹疼痛并延伸至左侧肩膀，自己怀疑是心脏病，自行服用硝酸甘油片，出现昏倒一次，后因左肩疼痛剧烈，无法躺下就诊于长沙市第一医院急诊科。

普外科微创中心主任徐大勇会诊查看患者，邹先生无外伤史，结合B超结果考虑左肩疼痛与膈下积血有关，出于职业敏感性，徐大勇考虑自发性脾破裂可能性极大，立即予以腹腔穿刺，抽出不凝固血液。病情严重，立即开通急救绿色通道，安排邹先生接受急诊手术治疗。

术中腹腔镜探查发现腹腔大量积血，左侧膈下积大量血块，脾脏膈面可见大片包膜下血肿，中部可见破口并可见活动出血，腹腔血块及血液总量共约2300ml。徐大勇带领手术团队迅速在腹腔镜下进行了微创脾切除手术，经历3个小时手术抢救，患者转危为安，术后第一天就能下床活动，恢复良好。

脾脏出血为何后果如此严重？

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被韧带固定在左上腹的后方，有肋骨保护。脾破裂的时候，往往肋骨会有损伤，肋骨的疼痛比较明显。脾脏本身没有什么痛觉，脾破裂的时候，流出来的血液刺激腹膜，才会引起轻微的腹痛，所以，脾脏破裂的早期快速诊断，有一定的难度。然而严重的脾破裂时，由于出血速度快，很快患者就可能进入失血性休克状态，死亡率高。需要快速诊断，快速抗休克，快速急诊手术。

自发性脾破裂者，多因脾脏存在其他基础病变，比如肿瘤、肝硬化、巨脾等。往往在一些轻微的活动当中，如咳嗽、转身有牵拉碰撞时，便可引起被膜撕裂，引起大出血。这些情况一旦延误或误诊，均可能危及生命。

为什么会出现剧烈的左肩部疼痛感呢？

因脾破裂时疼痛多向左上腹扩展到全腹，可放射到左腰部或左肩部，深呼吸时加重，部分病例左肩部皮肤出现一过敏区，此即为Kehr征阳性。这是由于脾窝处或左膈下积血或血块聚积，刺激左侧膈肌，通过交感神经传入大脑产生左肩部明显疼痛的错觉，病变部位与明显症状的不一致，这也非常容易引起误诊。快速、准确的诊断需要医生有丰富的临床经验和高度的责任心。

腹腔镜微创手术治疗脾脏出血的优势？

脾破裂出血凶猛，手术风险极大，国内外抢救该类病人采用行腹腔镜微创手术的极少。但相对于开放手术而言，腹腔镜脾切除具有创伤小、术野清晰、开阔、术后康复快等优势。

徐大勇介绍，使用特制腔镜用脾蒂钳先控制住脾门区大血管，然后行腹腔镜脾脏切除手术其实控制出血的速度快于开腹手术，医院对外伤性脾破裂开展腹腔镜微创手术已多年，其安全性及有效性已得到很好的证实。