小李（化名）的子宫腺肌症治疗前后超声造影图像对比。

红网时刻3月12日讯（通讯员 石丽叶）痛经，大部分女性一生中都会经历，多指伴随月经的疼痛，它可以发生在行经前后或月经期，主要集中在下腹部，常常是痉挛性疼痛，可以伴有恶心、呕吐、大汗淋漓等症状，痛经的程度也因人而异，有的人是感觉不到疼痛，有的人疼痛轻微可以忽视，但有部分人痛经到难以忍受，甚至到了痛不欲生的程度，它影响了我们女性的身心健康和日常生活。

小李（化名）正是历经痛经苦难的一员，每个月总有那么几天疼痛难忍，就医检查发现原来是子宫腺肌症在作怪，听闻中南大学湘雅二医院妇科引进高强度聚焦超声（海扶刀®）技术，可以不开刀、不流血、不留疤，不打麻醉治疗子宫腺肌症，便慕名前来医院在当天顺利在妇科住院，在完善相关术前检查和准备后，小李在妇科高强度聚焦超声治疗室接受海扶刀®治疗，手术过程中她俯卧位趴在治疗床上，术中可以轻松地和医生交流，听着音乐的同时完成了腺肌病灶的超声消融治疗，手术时间短，恢复极快，解决了困扰已久的痛经问题。

从小李（化名）治疗前后超声造影图像对比，治疗前可见病灶区可见血流灌注，经聚焦超声消融治疗后病灶发生凝固性坏死而失去活性，在超声造影下显示无血流灌注，并且子宫内膜及子宫浆膜均是完整的，提示消融治疗效果满意。

什么是子宫腺肌症？

子宫腺肌病是生育年龄妇女的常见病，由于子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，并保持周期性增生、剥脱、出血等功能性改变，从而引起相应症状。其引起的月经过多（甚至致严重贫血）、严重痛经和不孕对患者的身心健康造成严重的影响。子宫腺肌病的治疗包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等，子宫腺肌症的根治方法为子宫切除，但术后“子宫”的缺失往往难以被大众接受，尤其是有生育要求的患者，保留子宫的治疗方式均有复发的风险，为减少和延缓腺肌症复发，专家推荐子宫腺肌症患者保留子宫治疗后需长期管理。

分型

子宫腺肌病根据影像学表现分为弥漫性子宫腺肌病、局灶性子宫腺肌病与特殊类型三大类，临床上以弥漫性子宫腺肌病多见，异位的子宫内膜腺体和间质在子宫肌层内形似小岛状、弥漫性生长，可以部分或完全累及子宫后壁和（或）前壁，导致子宫前后径增大，子宫对称或不对称性体积增加，呈球形。而局灶性子宫腺肌病包括子宫腺肌瘤和子宫囊性腺肌病。子宫腺肌病灶形成类似子宫肌瘤的结节，但与肌瘤不同的是它与正常肌层之间无明显分界，又称子宫腺肌瘤。特殊类型在临床上最不常见，包括：a.子宫内膜腺肌瘤样息肉，b.非典型息肉样腺肌瘤（为较罕见的恶性潜能未定的宫腔内病变）。

治疗

缓解疼痛、减少出血和促进生育是子宫腺肌病的主要治疗目标。药物保守治疗包括：①非甾体类抗炎药（NSAID），如布洛芬等；②口服避孕药；③口服孕激素类药物：如地诺孕素等；④促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）；⑤左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，又名曼月乐环）；⑥中医中药等。子宫腺肌病药物治疗的选择取决于患者的年龄、症状严重程度和生育要求，药物治疗时需个体化与规范化结合、长期疗效与不良反应兼顾。另外强调子宫腺肌病患者也需要长期管理甚至终身管理。

药物治疗失败的患者可选择手术治疗：①有症状的子宫腺肌病患者的根治性治疗是子宫全切除术，手术方式可以经腹腔镜、开腹或经阴道完成，手术路径的选择基于子宫大小、盆腔粘连情况等多种因素综合考虑。②子宫腺肌病保留子宫的手术分为：局灶性子宫腺肌病的腺肌瘤切除术、弥漫性子宫腺肌病的病灶减少术以及子宫内膜消融或切除术。手术方式同样有腹腔镜、开腹及机器人辅助的腹腔镜。与子宫肌瘤不同，子宫腺肌瘤与正常肌层分界并不清楚，病灶难以切净，这是术后疼痛复发的主要原因，疼痛复发与残留的病灶大小有一定的相关性。③子宫腺肌病的宫腔镜治疗：仅在部分局灶性及浅层弥漫性子宫腺肌病中有一定的治疗作用。可在微型器械或双极电极下去除囊性出血灶和直径<1.5 cm的浅层子宫腺肌瘤。

高强聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）是一种新型的无创治疗方法，利用超声波良好的穿透性、方向性和可聚焦性的特点，用特殊的转换器将超声波自体外聚焦于体内病灶的靶区域，使病灶区域组织温度骤升至65 ℃以上产生热效应，导致病变局部组织细胞发生凝固性坏死，同时产生空化效应及机械效应，以达到不损伤周围组织但破坏病灶的效果。不开刀、不流血、不留疤，无需麻醉，仅在镇静镇痛状态下对子宫腺肌症进行HIFU手术治疗，HIFU技术的出现实现了“无创”治疗子宫腺肌症，保卫子宫的完整，帮助女性做完美女人！

HIFU技术治疗子宫腺肌症的适应证：

①有症状的子宫腺肌病；

②病变处肌壁厚度>3 cm；

③绝经前妇女；

④机载影像学设备定位成功，有足够声通道；

⑤患者理解并愿意接受HIFU治疗。

HIFU技术治疗子宫腺肌症禁忌证：

①盆腔急性感染或慢性感染急性发作；

②月经期、妊娠（包括可疑妊娠）及哺乳期；

③不排除恶变或合并需行子宫切除的良恶性病变；

④下腹部多次手术史或腹壁抽脂术史致瘢痕形成严重者；

⑤HIFU定位超声波入射通道内有不能推离的肠管；

⑥严重的心、脑、肺等重要器官功能障碍，无法耐受治疗者；

⑦患者无法正常交流或无法耐受俯卧位。

HIFU技术对妊娠的影响：有研究报道HIFU技术治疗子宫腺肌症未增加不孕、流产等产科并发症的发生，但也有治疗后子宫内膜损伤的病例报道。因此若患者有生育要求，应严格把握指征，做好治疗前的影像学评估，严格控制消融剂量及范围，避免损伤子宫内膜、影响治疗后的妊娠。治疗的目的是消融部分腺肌病灶从而改善宫腔微环境，促进生育。