国家级名中医尤昭玲

临床诊治妇产科疾病逾50载

尤以月经不调、不孕患者为多

患者陈女士（化名），2016年宫外孕后一直未孕，后无奈走上漫长的试管婴儿长征路。历经多地、多次取卵-养囊-移植失败，反复尝试，又反复失败，身心俱疲。但心中不灭的求子之梦一直支撑着她，终至江湾医院尤昭玲教授妇科工作室求诊，希望在此能为最后的“冻宝”找到一盏圆梦灯塔。

尤教授接诊后，动态获取了该病友的经阴道四维彩超（4D-TVCD）声像信息，结合病友既往巳做的生殖相关检测结果，细析多处试管助孕的经历，最后定位在着床环境不良导致反复移植失败。

尤教授向患者解释：“是你的内膜接纳宝宝穿入与植入的能力差！”

子宫内膜是女性生殖链终端的最重要环节之一，与月经的正常、孕育息息相关。尤昭玲教授临证摸索-研析数十载，认为不同病因、疾病一旦累及生殖健康与安全，一定会在生殖链终端呈现相同的症状及病证特点，尤教授称之为“生殖链终端效应”。并以“异因同症”“异病同证”的临证认知作为诊疗的切入点，提出中医精准干预之法——“异因同治”“异病同疗”。

分析江湾医院动态检测获得的4D-TVCD声像信息，就能完整-精细地将女性生殖链终端之异变淋漓尽现。

尤教授据多年动态研析4D-TVCD子宫内膜的声像正常与异变特征后，把内膜的异变状态归纳为——「病、压、厚、薄、断、缺、僵、乱、阻、失」，结合中医取类比象临证思维，据证立法，融练出精准-精确，且具疗效的“尤氏调膜十法”：

病则疗膜，压则松膜，

厚则敛膜，薄则增膜，

断则修膜，缺则补膜，

僵则动膜，乱则抚膜，

阻则宣膜，失则润膜。

让我们跟随尤教授走近4D-TVCD，打开中医神秘大门，了解如何在4D-TVCD声像信息的辅诊下，精准辨膜、精确调膜。

尤教授针对女性“如花似水”“多郁易瘀”的体质，临证常喜用“尤氏调经方”。该方寒热互制，寓补于通，主要功效行气理血，宣脉散瘀。

根据4D-TVCD下子宫内膜的声像异变，据证立法，以法选药，形象生动地根据中医药的性味功用，遴选-配伍成多组药对，据内膜异变十态，在调经方基础上随态加减。

病则疗膜

当4D-TVCD提示子宫内膜回声异常，如出现高、强回声，无回声暗区等，说明子宫内膜“生病了”，或因他病累及到了子宫内膜。4D-TVCD下能精细描述病变原由、性质、大小、部位、数目、范围等。

尤教授针对子宫内膜的病变，治以调膜除病，或除病疗膜。

内膜囊性增生者，金樱子-石榴皮等涩敛囊积；

子宫内膜息肉者，浙贝母-乌梅等敛癥消积；

宫腔积液者，白芷-皂刺等除湿散液。

如伴内膜免疫组化CD38/138阳性，选用鸡冠花-凤尾草-绞股蓝等以扶正消炎，清邪解毒。

消除内膜异常病变，恢复内膜正常形态，避免或慎选诊刮。

压则松膜

多种疾病可导致内膜受压，如4D-TVCD提示子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等子宫占位性病灶与内膜距离<3mm，或已压迫内膜导致声像上提示宫腔线偏移、扭曲，甚至结合带不均匀等。

尤教授针对瘤体推压内膜，治以缩癥舒压。

子宫肌瘤者，生鸡内金-生麦芽、生龙骨-生牡蛎等磨积消瘕；

子宫腺肌瘤者，土鳖虫-皂角刺等嗜瘕通络，山茱萸-金樱子等补肾固冲，酸敛涩精。

用消法让瘤体缩小，松解对内膜的压迫，让内膜“愉悦”生长。

厚则敛膜

当4D-TVCD提示子宫内膜过厚，如在月经周期第11～14天内膜>10mm，或月经周期第18～22天内膜＞14mm时，则表示子宫内膜异常增生而致过厚。当内膜薄患者突然内膜过厚，提示内膜结构不良，如内膜囊性增生。

尤教授针对子宫内膜过厚，治以敛涩调膜。选加山茱萸-金樱子、山楂-酸枣仁、金樱子-石榴皮等酸涩收缩，养膜调膜；

伴有子宫内膜病变者按“疗膜法”加减；热盛者加地榆-槐花、侧柏叶-叶下珠等清肝凉血，解毒调膜；伴有经期延长、月经过多症状者，加用贯众炭-地榆炭、地榆炭-侧柏炭等止血之品。

子宫内膜调理至正常结构，或“收敛”恢复至正常厚度，消除炎症、恢复血流供应，让胎宝能在舒适之地，着床安卧。

薄则增膜

当4D-TVCD提示子宫内膜过薄，如在月经周期第11～14天内膜<6mm，或月经周期第18～22天内膜＜7.5mm时，则表示子宫内膜过薄。膜薄则如贫瘠之地无草生稼长，内膜是月经和胚胎营养供应的“能量之池”，内膜过薄不仅影响月经的量，更影响胚胎着床。

尤教授针对子宫内膜过薄，治以健脾补肾，填精增膜。

常用酒黄精-肉苁蓉等质润之品益肾生髓，养血增膜，润而性平，补而不燥。《本草经疏》中言“肉苁蓉，滋肾补精血之要药……肾肝足，则精血日盛，精血盛则多子”。

助子宫内膜茁壮长养至正常厚度，是正常月经量的前提，内膜才可稳妥“接纳”千辛万苦游回子宫的“胚宝”。

断则修膜

当4D-TVCD提示子宫内膜连续性欠佳，甚至中断或多处中断，说明子宫内膜受到损伤导致内膜的完整性被破坏，需结合既往术史、产史，以及其他声像改变精细分析。

针对子宫内膜中断，尤教授治以修缝接裂、养精补膜。

选加莲肉-三七花，取其“连肉”之谐音，补脾益肾，养血生精，配合三七花宣脉散瘀，以防内膜创面积瘀成瘕，进一步形成粘连、加速瘢痕化。

修复既往手术对内膜损伤，修桥补路，恢复内膜完整连续性，为即将降临于此的宝宝“铺床置垫”。

缺则补膜

当4D-TVCD提示内膜局部片状缺失，详至缺失的大小、多少、部位、范围等时，可说明内膜损伤程度。

尤教授针对子宫内膜缺失，治以补益养血，充膜补缺。临证选用紫河车-佛手、佛手-阿胶等血肉有情之品，以形补形，加以佛手之力，似女娲补天之妙手回春，药专功显，补而不滞。

手术无法缝合或种植缺失内膜，但残缺的内膜唯经修补，才能给胚宝提供平整安稳之榻。

僵则动膜

细析4D-TVCD，能动态把握月经周期中子宫内膜的蠕动方向、波幅、频率等声像信息，以此确定内膜的蠕动类型。在排卵期，声像信息会呈现内膜由宫颈向宫底较强蠕动，有助于精子运输。如此时声像显示内膜蠕动微弱甚至无蠕动，则提示内膜僵硬。

尤教授针对内膜表现的僵硬状态，治以益气理血，调膜增蠕。选加人参花-三七花、人参花-玳玳花等。人参花帅血中之气，推动子宫内膜-肌层结合带的气血运行，促进内膜的蠕动；三七花理络中之瘀血，载血宣络，以助人参花推动之力，玳玳花则散络之郁结，

使内膜在特定时间段内正常蠕动，有助于精-卵-胚的运输，精子按时与卵子见面，受精胎宝按时回到宫腔卧床发育。

乱则抚膜

在月经周期D17~22天，此刻内膜应静息勿动，如4D-TVCD显示子宫内膜逆向反常蠕动，或强乱蠕动，常提示子宫内膜蠕动紊乱。

尤教授认为子宫内膜蠕动太过或紊乱，不外肝火化风，风动不宁，治当疏肝息风，安宫抚膜。常选加玳玳花-百合花、玳玳花-胎菊花等，玳玳花主疏肝理气，百合花主清肝安神，胎菊花清宣解郁，共奏清肝缓急，安宫抚膜之功。

安抚子宫内膜，使之在黄体期处于相对静息状态，避免“风吹草动”，有助于胎宝安静着床不被打扰。

阻则宣膜

当4D-TVCD测值子宫动脉系数PI＞2.8，RI＞0.8，S/D＞6，提示子宫动脉血流阻力过大，气血精津无法抵达内膜，以养膜润膜，确保月经及胎孕正常。

尤教授针对内膜血流阻力大，治以散瘀宣络。选加三七花-雪莲花等，三七花通脉和营，得天山雪莲之温，更能行血散瘀。胞络柔细，故忌三棱、红花等峻烈之品，恐有耗血伤脉之虞。

降低子宫动脉血流阻力，让有养分的血液充分灌注至子宫内膜，供月经来潮或胎宝发育所需。

失则润膜

4D-TVCD若呈现舒张期子宫动脉血流部分缺失或缺失，常提示子宫内膜的循环“废血”无法排出，“养分血”无法穿入膜-肌结合带润达内膜。

尤教授针对内膜动脉血流血灌匮乏情况，治以理气散瘀，宣络润膜。选加人参花-三七花-路路通、三七花-绿梅花等，三七花引路路通入血宣畅瘀滞，为人参花“逢山开道”，绿梅花理气悠香，诸药攻补兼施，力柔功专。

改善子宫动脉血流，给子宫内膜“打鸡血”，以期恢复正常月经量，并给“胚宝”足够的滋润养分。

案例分析

回顾开篇陈女士，尤教授分析其子宫内膜存在问题：

（月经周期第21天）

1.多发子宫肌瘤，大者距内膜仅1.8mm。

2.内膜菲薄(中段4.3mm)及连续性较差。

3.膜-肌结合带及整体不均匀。

4.内膜容受性差(1级血流、不规则蠕动、双脉阻力大)。

综上所述，尤教授临证评估：暂不适宜移植，应避孕调理后复查。

故立法处方：调经方加减，配合疗、舒、增、修、抚、宣之法调膜。

如子宫肌瘤压迫，加生麦芽-生鸡内金调膜除病，缩癥舒压；内膜薄并连续性差，加肉苁蓉、填精充膜，莲肉、三七花修缝补膜；黄体期内膜不规则蠕动，加百合花安宫抚膜；子宫动脉阻力大，加雪莲花、加大三七花散瘀宣络。

中药治疗三个月，复查4D-TVCD：肌瘤缩小，与内膜距离达标；内膜厚度连续性整体好转；内膜血流阻力降低；无异常蠕动，故尤教授再次评估：可以移植！后顺利移植“囊宝”1枚已着床，目前宝宝宫内发育情况良好。

尤昭玲教授细研4D-TVCD下

内膜声像异变并分门别类，

以“异因同证”理念指导“异病同治”，

借中医比类取象，

独创“尤氏调膜十法”，

为子宫内膜异变提供中医

精准诊断-精确辨治的新视野。

为调经、求子的病友临证治疗

点亮希望的引航灯塔！

为造福广大求子家庭

尤昭玲教授出任长沙江湾医院中西医结合首席专家

并携其弟子专家团队:

文乐兮教授，付灵梅教授，周俊兰医生长期坐诊江湾

以“尤氏调膜十法”“尤氏十三太煲”等独家中医药秘方

致力于让饱受不孕困扰的家庭少走弯路，直达孕育

为患者治病疗疾助力孕育健康宝宝！

指导专家

尤昭玲教授

主任医师 二级教授 博士生导师

享受国务院政府特殊津贴专家

湖南中医药大学第一附属医院终身教授

江湾医院中西医结合妇科首席专家

第四批全国老中医药专家学术

经验继承工作指导老师

中华中医药学会全国妇科名医（第二届）

首席健康科普专家

现任世界中医药联合会妇科分会会长，中华中医药学会妇科专业委员会名誉主任委员，世界中医药联合会生殖医学分会名誉会长，中国中医药信息学会妇幼健康分会名誉会长等学术职务，是我国中医及中西医妇科学术领域著名专家。

诊疗范围：

中西医结合治疗不孕症、卵巢早衰、宫腔粘连、多囊卵巢综合征、IVF-ET中医调治、输卵管功能障碍、剖腹产后疤痕子宫、妇科肿瘤等妇科疑难病症。

江湾医院地址: 湖南省长沙市开福区盛世路3号（开福区政府对面）

咨询预约电话:8520 2222