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从江湾四维超声造影解读输卵管的奥秘
2021-06-11 15:30:25 字号:

从江湾四维超声造影解读输卵管的奥秘

在长沙江湾医院中西医结合妇科首席专家尤昭玲教授临诊时,会拫据患者的求诊目的,将获取的主要病史及相关检测资料录入自行设计的电子病案模板中。据此分析存在的问题,作出临证评估,给出建议方案,决策治疗重点。对自孕及试管助孕的病友,会详析可能致败的环节、已经失败原因,精准对症下药。

患者陈女士,婚后 5年未避孕而始终未孕,经朋友相传介绍至“尤昭玲教授妇科工作室”就诊。初诊时,尤教授予诊疗方案:试孕4次,如怀孕,排除宫外孕保胎,如未孕,建议输卵造影检查。在长沙江湾医院行经阴道四维彩超检测均未提示明显异常,但反复提示双侧输卵管增粗,双侧输卵管内口欠清晰,活动欠佳。用本室中医序贯疗法备孕4个月经周期未果,患者在江湾医院行四维输卵管超声造影检查,尤教授阅片:左侧输卵管近端纤细,远端迂曲,有阻力;右侧输卵管近端纤细,中段僵硬、下垂,有阻力。”陈女士疑惑:“尤教授,我的输卵管不是通的吗?”

尤教授指着电脑屏幕告诉患者:“双侧输卵管通畅是前提,但要正常顺利怀孕,输管管务必具备4大功能!”。

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国家名中医尤昭玲教授涉足不孕症诊疗近50年,对输卵管功能的认识及其异变的诊断有独特的见解,提出“卵系生殖之精,膜系孕育之床,管系生命之桥。”

长沙江湾医院经阴道四维彩超(4D-TVCD)能精准提供女性生殖链终端除输卵管通畅以外的异变声像信息,而其四维超声造影(4D-HyCoSy)恰能补其不足,能最直观-准确地剖析输卵管异变,为患者在求孕道上正确引航,让为母心切的病友求孕路上不走弯路。

接下来让我们跟随尤教授,从江湾医院4D-HyCoSy出发了解输卵管的奥秘:

一、生殖“鹊桥”——输卵管

输卵管是子宫两侧上方的两个歧角,分别向外延展,古籍最早的在明代医家朱丹溪《格致余论》中提道女性生殖器官的形态描述:“阴阳交媾,胎孕乃凝。所藏之处,名曰子宫。一系在下,上有两歧,一达于左,一达于右。”

关于怀孕的开始,还要从力争上游的精子讲起……

精子先到达宫颈停留5分钟获能后,前赴后继冲向输卵管,在管中“洞房”输卵管壸腹部静候。此时卵巢中巳成熟的卵泡欲离巢而出,输卵管伞端“魔爪”,顺势吸住欲出的卵泡,内外合力,卵泡得助破巢而出,吸入输卵管内。卵子在管中急切向内游走,直至与冲进“洞房”的精子“相遇”,终于千里姻缘一线牵,有情人终成眷属,故事结束了吗……这才是开始。

精卵相遇缠绵,形成受精卵胚宝,借助输卵管腔内珊瑚般纤毛的摆动,3~5天内载运达宫腔内,与此同时在管中获得滋润成长。好奇的胚宝宝,在宫腔内巡视细察2~3天后,才择址安稳着床。

子宫是宝宝安居之所,子宫内膜则是小宝宝的温软之床褥,那么尤教授将输卵管比作精子与卵子千里相会的“鹊桥”,输卵管壶腹部就是它们缠绵温馨的“洞房”。

通过故事不难理解,欲求成功自然怀孕,通畅的输卵管是前提,但以下四个功能也缺一不可:

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1.拾卵“一把手”

输卵管伞端是输卵管在盆腔游离的一侧,正常的输卵管伞端可以自由摆动,就像圆润的手掌,不断地抚摸卵巢,促进卵泡发育成熟。当看到欲离巢而出的卵子,就会伸出带有磁力的“魔手”将其捕获后吸进输卵管,让卵子顺势向管内游行。

输卵慢性炎症、巧克力囊肿等非生理性卵巢囊肿均有可能导致周围纤维增生包裹,导致输卵管伞端粘连,从而无法正常抓卵。在4D-TVCD下可见子宫及卵巢活动欠佳、位置异常;4D-HyCoSy下表现为输卵管远段走形迂曲、缠绕、僵硬,有阻力或反流。

针对输卵管周围或宫腔内粘连,导致输卵管伞端拾卵障碍,尤教授临证善用路路通-千年健-雪莲花、鸡血藤-银花藤-佛手等消肿通络,鸡冠花-凤尾草-玳玳花、蒲公英-紫花地丁、夏枯草-连翘-人参花等清热解毒,散结除粘。

2.温馨的“洞房”

如果说输卵管是精子与卵子见面的“鹊桥”,那输卵管的壶腹部便是燕尔温馨的“洞房”,需要温润适宜,不受打扰。

当输卵管环境异变,如输卵管管腔细小、增长、炎性增粗,卵子-精子-胚宝均难以顺利通过,道阻且长,一则精卵不易见面;二则胚宝无法按时抵达子宫而滞留管内,易造成宫外妊娠。超声造影能明显表现出输卵管形态纤细且长、走形僵硬……针对输卵管缩窄,尤教授临证善用雪莲花-皂角刺、三七花-路路通等温通宣散,消炎扩管,使求孕之路周道如砥。

当4D-TVCD下见输卵管积液,积水有毒物质浸泡-毒杀精子、卵子及胚宝,备孕大忌!针对输卵管积液,尤教授临证善用薏苡仁-赤小豆等健脾利水,白芷-皂角刺化水除液、雪莲花-白芷等祛风胜湿,温化阴水。

3.盈盈一水鹊桥渡

正常的输卵管能规律蠕动,能帮助精-卵-胚宝的运输,正如一只只喜鹊联翩而至为牛郎织女搭建起相会之桥。当炎症、盆腔包块等导致输卵管周围组织粘连,犹如作茧自缚,动弹不得,鹊桥风雨飘摇,举步维艰,精-卵相见甚难。超声造影可见输卵管走行输卵管纤细、位置异常,形态僵硬等表现。尤教授临证善用百合花-路路通、马鞭草-人参花等宣滞离粘,抽丝剥茧;虎杖-土茯苓-紫花地丁等清热凉血,散结消痼。

4.齐心协力,推波助澜

输卵管管腔内的表面有大量纤毛,输卵管平滑肌的蠕动与纤毛的向心摆动同步协调,确保按时运输胚宝,共同为精-卵-胚宝保驾护航。

输卵管蠕动及纤毛摆动情况常无法直观看到,常需通过既往病史判断,如曾有宫外孕病史,说明输卵管管腔是通,但由于蠕动-摆动功能异常,导致胚宝错过“回宫”时间,无奈只能临时寄人篱下,因此使用宫外孕侧输卵管再次妊娠时宫外孕几率极高。针对输卵管纤毛异动或失动,尤教授善用人参花-百合花-三七花等理气宣络以推波助澜。

尤教授认为,输卵管的通是前提。灵活的输卵管伞端(拾卵)、温润洁净的输卵管腔(新房)、规律的输卵管蠕动及纤毛摆动(喜鹊传送),方能保证卵子-精子顺利会面受精,胚宝逐渐成长并顺利达宫着床。

看到这里,你是否认为已然选择试管,输卵管便与你无关。

错!如曾发生宫外孕手术治疗,由于卵巢供血血管与输卵管伴行,手术可能会影响并导致卵巢储备功能下降、卵巢低反应等。当发生输卵管积液,此液可随管之纤毛蠕动,倒流至宫腔,继而冲刷、溺胎宝,阻隔胎宝着六床;引起子宫异常收缩,导致移植失败,因此输卵管积液,不论多少也要选择合理治疗,做妥移植前处理。合理谨选移植前输卵管钳夹或结扎术,充分考虑需再次取卵时,极易发生卵子数量少、质量差,取卵-配卵失败的潜在影响。

二、长沙江湾医院4D-HyCoSy的优势

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长沙江湾医院超声科前候诊患者

超声造影具有精准、安全、无创、便捷、经济的优势。相比传统碘油-水造影减少患者经济压力,缩短术后避孕时间。

4D-HyCoSy能立体地展现输卵管形态有无纤细、细长,走形是否内聚、迂曲、僵硬、缠绕,走向有无上举、远宫、下垂,有无阻力及逆流,最为直观、高效地判断输卵管通畅程度及其功能。且造影剂对输卵管有一定的疏通作用,下月便可试孕,不耽误备孕时间。

三、中医论治输卵管

输卵管功能病变多因炎症导致,常与不洁性生活、药物流产、人工流产等宫腔手术相关。治疗上以清热解毒,散结通管为主。尤教授临证输卵管功能障碍,自拟尤氏妇炎方,方中有板蓝根、蒲公英、金银花、路路通、雪莲花等,全方以清热散结为主,兼以利湿、散瘀、通络,全方寒温适宜,凉而不遏。临证根据上述病情,以证统方、随症加减。

还有妇人灌肠方、妇人外敷包等局部外用药,内外合治,直达病所。

尤教授认为,备孕失败若疑似输卵管异变所致,应详析4D-HyCoSy所示输卵管路径,结合既往病史、备孕经历、能孕能力,预测术后能孕可能性、术后宫外孕的发生率后再慎选输卵管修复手术。谨记输卵管整形术难以解决输卵管纤细、细长、严重粘连、极不通畅等问题;手术后可供备孕有效期短,且术后宫外孕几率高;如术后备孕失败再选择试管助孕,试管成功率会因手术可能带来的卵巢低反应而降低,若术后宫外孕再次手术,负影响更大。

回顾开头陈女士一案,尤教授阅片后返回在既往四次试孕失败原因中分别加上:输卵管功能障碍。给出方案:造影后试孕2-3次,如怀孕,排除宫外孕保胎;如未孕,建议试管。

造影当月予以妇人外敷包8个外敷双侧小腹,直至下次月经期后停用。处方中药:尤氏妇炎方加减。造影次月,用中医序贯法备孕,月经期调经方理管疗疾-月经期后助卵促孕。患者造影后第二次试孕成功,现宫内已孕5月+,胎宝健康发育。

正如牛郎织女每隔七年鹊桥浪漫相会,精子、卵子也会逢月卵管相遇。输卵管畅通无阻的前提下,具备四大功能,才能确保精-卵-胚宝顺利进化-着床。

尤昭玲教授临证上首推江湾医院4D-HyCoSy检查精准辨析输卵管功能,配合江湾医院4D-TVCD对输卵管位置、外形、积水、内口及间质部情况,以及子宫-内膜-结合带-卵巢-卵泡的精细检测,对求孕患者作出精准的生殖评估。

尤昭玲教授临证精细剖析-精准打击,提出对输卵管的功能的深层理解,解开了许多被漏诊、误治的输卵管障碍性不孕。为求孕病友点亮引路灯塔,正确选择试孕方式,帮助更多的患者实现圆孕之梦。

尤昭玲教授

主任医师 二级教授 博士生导师

享受国务院政府特殊津贴专家

湖南中医药大学第一附属医院终身教授

长沙江湾医院中西医结合妇科首席专家

第四批全国老中医药专家学术

经验继承工作指导老师

中华中医药学会全国妇科名医(第二届)

首席健康科普专家

现任世界中医药联合会妇科分会会长,中华中医药学会妇科专业委员会名誉主任委员,世界中医药联合会生殖医学分会名誉会长,中国中医药信息学会妇幼健康分会名誉会长等学术职务,是我国中医及中西医妇科学术领域著名专家。

诊疗范围:

中西医结合治疗不孕症、卵巢早衰、宫腔粘连、多囊卵巢综合征、IVF-ET中医调治、输卵管功能障碍、剖腹产后疤痕子宫、妇科肿瘤等妇科疑难病症。

长沙江湾医院地址: 湖南省长沙市开福区盛世路3号(开福区政府对面)

咨询预约电话:8970 6399

来源:红网

作者:唐诗

编辑:陈亚男

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