近二十年，买房一直是个议论的热点，人生的第一套房是小公寓？是洋房？还是带花园的别墅？前些日子在长沙江湾生殖与遗传专科医院与国家级名中医尤昭玲教授讨教女性生殖理论，不料尤教授说道：“这得先说说人生的第一套房。”正纳闷一位名中医怎么谈论起买房？尤教授笑道：“我可不是讨论房产，这是我独创生殖理论四论之一‘巢宫论’。”

尤昭玲教授在长沙江湾医院坐诊

原来尤教授是从医学角度谈人生的“第一套房”，“巢”指卵巢，“宫”指子宫。尤昭玲教授认为：巢为卵之所居，宫为孕育生命之所，应顺应其喜温暖、舒适而安静的特点，防止金刃所伤而破坏宫腔环境。故临床调治中，应重视巢、宫之特性，明确治疗之宜忌，才能达到最佳调治效果。

【巢-宫模示图1】

【典型病例】

尤昭玲教授近日在长沙江湾生殖与遗传专科医院接诊一位25岁的女性陈某（化名），主诉：月经稀发1年，闭经3个月，要求尽快怀孕。患者无孕产史，近一年来月经每1~4个月1次，量少，舌暗红，苔薄白，脉细数。当日测AMH0.17，妇科四维彩超显示：子宫内膜厚3.5mm,左巢大小：18mm×13mm,2个小卵泡，较大约10mm×6mm；右巢大小：14mm×10mm，1个卵泡，大小为：17mm×11mm；内膜血流0级，未见明显蠕动；左侧子宫动脉阻力增大，右侧子宫动脉舒张期血流缺失。根据患者临床症状及辅助检查结果，尤教授将其诊断为：卵巢储备功能下降（即：DOR），同时结合患者舌脉特点，将其归属于：肝肾不足，冲任虚衰证。

本案患者因月经稀发、量少而就诊，病变位置同时涉及卵巢、子宫两个生殖链终端主体，但二者之间并非孤立存在，而是密切相关的：首先，卵巢储备功能不足导致患者卵泡数量少、质量差、生长速度较慢、卵泡张力差而导致排卵障碍，故月经稀发；同时，由于卵泡质量差，无法分泌相应的激素以维持内膜的周期性变化，加之络脉瘀阻，导致内膜无血供，失于濡养而变得菲薄，故治疗应采取巢宫同调之法，重在改善卵巢功能、兼调内膜血流。治以补肾填精、养巢调膜。诊毕，予患者中药14剂，每日1剂，水煎服；另以养泡煲3剂，每7日1次，炖服。患者于1个月后复诊，诉服药后月经来潮，量可，色鲜红。尤昭玲教授结合患者目前症状，调整处方用药予以巩固治疗，后患者于月经第13天再次复查四维彩超，提示：内膜厚7mm，左巢大小：22mm×16mm,3个卵泡，较大约17mm×15mm；右巢大小：16mm×13mm，3个卵泡，大小为10mm左右；内膜血流1级，不规则蠕动，双侧子宫动脉血流正常。同时要求其每日监测基础体温，并适时指导同房，最终助患者顺利怀孕。

中医认为，女子月经的根本在于肾，其正常运行受肾—天癸—冲任—胞宫轴的调节。肾藏精，肾精是孕育生命、繁衍后代的物质基础，不管生殖器官的发育成熟还是生殖能力的维系，都有赖于肾精的供养。卵巢受肾中精气的充养，而能蕴育卵泡，分泌激素，调节月经，使“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，由此可知“天癸”是以肾中精气为物质基础，是肾气在育龄期产生的特殊内涵，而肾气充盛又是天癸按时而至的先决条件。

因此，只有当肾中精气充盛时，蕴育生命之“卵”才可发育成量宜而形圆，成熟而质优的卵泡。其居于“巢”中，在先天之精气的不断充养下，使卵泡呈梯队发育，定数有序。反之，若肾中精气不足，巢内卵泡发育便会干瘪量少、不成梯队、定数无序、离巢障碍，而对应的子宫亦会因此发育不全、内膜非薄、经量极少甚或闭经，故而巢-宫功能衰退而无子。

故尤教授指出：“巢为卵之居室，宫系胎之寓所”，调治巢-宫之疾，必虑寓所之宜忌，临证须谨记，“巢-宫”之治法用药“四宜四忌”，即：宜暖忌寒、宜舒忌碍、宜静忌扰、宜修忌损。

【巢-宫模示图2】

根据中医之肾主藏精、精化于血、血源于脾、肝为血海、精血同源等理论，尤教授临证崇尚“滋肾调肝，健脾养血，调理冲任”治法，坚守“四宜四忌”遣药组方原则，巧妙地依据4D-TVCD所获取的声像信息，独创“巢-宫”系列组合方药而施治：

尤教授认为：卵巢功能异常主要表现为：卵泡数量、大小、形态、生长速度、质量、位置及排卵等方面的异常，其治疗，应以暖巢养巢调泡为主，独创“调泡八法”，并以自创经验方助卵汤为基础，随证加减，提出：“大则敛泡”常用山茱萸、乌梅；“小则扩泡”常用紫河车、三七花；“快则减速”常用金樱子、女贞子、白芍；“慢则加速”常用石斛、山药、肉苁蓉；“少则增泡”常用黄精、桑椹、覆盆子、巴戟天；“多则灭泡”常用土茯苓、土贝母、石榴皮、山楂；“扁则充泡”常用石斛、百合、月季花；“位异则移泡”常用月季花、三七花、玳玳花等。此外，还常常配以暖巢煲、养巢煲、促排煲、养巢膏、养春粥等养巢、暖巢之膏、煲以增其效。

子宫方面，尤教授则主要依据内膜之厚薄、结构、蠕动、血流、血供等方面的异常，在自创经验方调经汤的基础上，独创“调膜十法”，提出：“病则疗膜”，若内膜囊性增生加金樱子、石榴皮；内膜息肉加浙贝母、乌梅；宫腔积液加白芷、皂刺；还结合内膜免疫组化CD38/138阳性选加鸡冠花、凤尾草、绞股蓝等；“压则松膜”，如子宫肌瘤加生鸡内金、生麦芽、生龙骨、生牡蛎；子宫腺肌瘤加土鳖虫、皂角刺、山茱萸、金樱子；“厚则敛膜”，如子宫内膜过厚加山茱萸、金樱子、山楂、酸枣仁、石榴皮；热盛者加地榆、槐花、侧柏叶、叶下珠；经期延长或经量过多加贯众炭、地榆炭、侧柏炭；“薄则增膜”常用酒黄精、肉苁蓉；“断则修膜”常用莲肉、三七花；“缺则补膜”常用紫河车、佛手；“僵则动膜”常用人参花、三七花、玳玳花；“乱则抚膜”常用玳玳花、百合花、胎菊花；“阻则宣膜”常用三七花、雪莲花；“失则润膜”常用人参花、三七花、路路通、绿梅花等。此外，还常配伍养膜煲、养膜膏等养膜理膜膏方以助其功；同时，根据患者病情需要，适当配伍暖宫煲、调经包、妇科外敷包等护宫暖宫之品以增其效。

总之，“巢-宫”病变的治疗必须恪守四宜四忌，因为，女子以血为本，血能载气运阳，若女子血虚易致气弱阳虚而宫寒不孕，故宜暖；再则女子以肝为先天，肝的疏泄正常与否，直接影响女子情志与月经的调摄，故宜舒；肾藏精，主生殖，宜潜藏内守，故宜静；肾藏元阴元阳，禀赋于父母，又赖后天的不断充养，以维系生殖繁衍后代，最易受损，故宜养应护。因此，临床上必须辨明病位、审察病机，恪守宜忌，方能获效。

作者：袁振仪

湖南中医药大学三级教授、博士生导师，湖南省级精品课程、教学团队、一流课程负责人；国家局级和省级重点学科学术带头人。历任中华中医药学会方剂学委员会常务委员、世界中医药联合会教育指导委员会理事。获得过“湖南省首届高校教师奉献奖”、省教育系统“优秀共产党员”称号，是湖南中医药大学教学名师、督导专家。从事教学、科研、临床39年，临床师承尤昭玲教授，主攻中医妇科经带胎孕等疾病的辨治。

指导老师：尤昭玲

主任医师教授博士生导师

享受国务院政府特殊津贴专家

江湾医院中西医结合妇科首席教授

湖南中医药大学第一附属医院终身教授

第四批全国名中医药专家学术经验继承指导老师

中华中医药学会第二届全国中医妇科名医

世界中医药联合会妇科分会会长

中华中医药学会妇科委员会名誉主任委员

世界中医药联合会生殖医学会名誉会长

中国中医药信息学会妇幼健康分会名誉会长

长沙江湾生殖与遗传专科医院

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