医生为患者实施微波消融术。

近日，长沙市中医医院（长沙市第八医院）内分泌科成功为一位甲状旁腺功能亢进症患者实施微波消融术，标志着医院内分泌科继甲状腺结节微波消融术后又攀新台阶。

55岁余女士2年前在上级医院诊断原发性甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）、甲状旁腺腺瘤，医生建议手术治疗，因自身的原因，未行手术治疗，当时骨密度正常，存在轻度高钙血症。近日来医院内分泌科主任周卫东门诊复诊，经完善相关检查发现，余女士存在甲旁亢所致的高钙血症、严重骨质疏松症，若不及时治疗甲旁亢，将随时面临全身多部位骨质疏松性骨折发生，甚至致残引发生命危险。

周卫东通过与余女士和其家人充分沟通后，选择微波消融术治疗甲状旁腺腺瘤，从根本上解除甲旁亢对身体的损害。在外院专家指导和高分辨彩色超声引导下，内分泌科实施了第一例原发性甲旁亢微波消融术，手术过程不到20分钟，手术顺利，叮嘱患者卧床休息4小时，术后24小时甲状旁腺激素、血钙、血磷恢复正常，无声嘶、出血等并发症发生，术后第二日出院，出院1周门诊随诊，临床相关指标均正常，余女士及家人非常满意。

原发性甲旁亢是什么？如何治疗？

原发性甲旁亢是由于甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素，主要影响全身钙、磷、维生素D代谢，从而导致一系列临床表现。多由甲状旁腺腺瘤、增生或甲状旁腺癌所致。原发性甲旁亢的发病率在内分泌疾病中排列第三，且随年龄增长而增高，65岁以上人群中发病率约为1.5%，更年期妇女中发病率约为2.1-3.4%，肾结石是原发性甲旁亢常见的临床表现，随着病程进展，骨质疏松及病理性骨折发生率升高，部分患者可发展为高钙危象，直接危及患者的生命。手术切除是原发性甲旁亢的经典手段。与手术切除相比，微波消融术治疗创伤小、手术时间短、仅需局麻、适应证相对较广。近年来，微波消融术已成为原发性甲旁亢临床治疗的主要手段。

什么是甲状旁腺微波消融术？

甲状旁腺微波消融术是一种利用热能，使病变甲状旁腺组织发生凝固性坏死的一种技术手段。在彩超引导之下，通过直径为1.6mm的微波消融针，将热能导入甲状旁腺组织内，使甲状旁腺组织在高温下发生凝固性坏死。经过一段时间后，坏死组织逐渐被机体吸收。该方法具有手术时间短（10～30分钟），不易复发；创伤小、出血少、愈合快、无疤痕；可以多次治疗，不影响周围组织功能等优点，大大提高患者生活质量。

原发性甲旁亢微波消融术的适应症

1、有症状的原发性甲旁亢患者；

2、无症状的甲旁亢患者合并有一下任一种情况：血PTH高于正常值；高钙血症，血钙高于正常上限0.25mmol/L，骨骼及肾脏受累者（肌酐清除率小于60ml/min）；任何部位骨密度值低于峰值骨量2.5个标准差和/或出现脆性骨折；患者不能/不愿意接受常规随访或药物治疗效果欠佳；

3、核素和超声均可见原发性甲旁亢病灶，或核素未显示但超声及超声造影显示典型原发性甲旁亢病灶影像学特征；

4、术前有明确的病理学诊断，或无病理诊断但有典型良性原发性甲旁亢病灶影像学特征；

5、超声评估有安全进针路径。

甲状旁腺微波消融术在继发性甲旁亢中的应用

微波消融手术除可以应用于原发性甲旁亢的治疗，同样可应用于继发性甲旁亢患者。继发性甲旁亢多为慢性肾功能不全的并发症，随着病程的延长及疾病进展，患者心血管死亡率及全因死亡率增加，此病严重影响患者生活质量和生存期。微波消融术以“微创、安全、有效”的优势为继发性甲旁亢患者提供了一种新的治疗手段。

如患者有以下情况，可考虑行微波消融治疗：

1、慢性肾功能不全合并继发性甲旁亢；

2、药物抵抗或顽固性高钙/高磷血症；

3、经充分透析或药物治疗后，血清PTH大于500pg/ml，或血清PTH小于500pg/ml合并高钙高磷血症，有典型临床症状；

4、超声提示至少1枚继发性甲旁亢病灶，最大径大于0.6cm；

5、核素扫描早期和延迟浓聚，或核素扫描阴性但有典型影像学特征；

6、术前有明确病理诊断，或无病理诊断但有典型良性继发性甲旁亢病灶影像学特征。