编者按：为帮助广大参保群众全面、准确地了解湖南省基本医疗保险政策，记者根据湖南省医保局官网公布的《湖南省职工基本医疗保险实施办法》《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》《关于健全基本医疗保险参保长效机制若干措施》等权威文件，系统梳理了核心内容，让您读懂湖南医保。

湖南居民医保的待遇项目包括：住院报销、普通门诊报销、“两病”门诊用药保障、门诊慢特病报销、大病保险、生育补助等。

（一）住院报销

一个结算年度内，居民医保住院政策范围内费用报销标准如下：

一个年度内多次住院，第二次及以上起付线按50%计算，年度累计起付线不超过3000元。

基本医保住院年度最高支付限额（封顶线）为15万元。

（二）普通门诊报销

就医机构：仅限基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室）。

报销标准：政策范围内费用不设起付线，报销比例70%。

年度限额：长沙市560元，其余市州420元。

注意：在一级及以上医院看普通门诊，居民医保不予报销。

（三）“两病”门诊用药保障（高血压、糖尿病）

适用对象：参加居民医保并需要采取药物治疗的“两病”患者。

报销标准：

不设起付线，政策范围内药品费用报销70%。

高血压年度限额360元，糖尿病600元；同时患两病的，合并使用最高960元。

就医机构：定点基层医疗卫生机构。

注意：参保人员享受高血压病3级、糖尿病门诊慢特病待遇的，不叠加享受居民高血压糖尿病门诊用药保障。

（四）门诊慢特病

病种范围：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗等47种（动态调整）。

报销比例：政策范围内费用报销70%。

年度限额：按病种设定，见《湖南省居民基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法》（详见湘医保发〔2023〕32号文件）。

起付线：无。

办理流程：需向参保地医保经办机构提交诊断证明等材料申请认定，通过后方可享受。

（五）城乡居民大病保险

参保方式：无需单独缴费，从居民医保基金中统一划拨。

起付线：1.8万元（困难群体降低50%，即9000元）。

报销比例（分四段累计补偿）：

年度最高支付限额：40万元（特困人员、低保对象、返贫致贫人口不设封顶线）。

（六）生育医疗费用补助

产前检查费：最高补助标准为600元。

住院分娩医疗费用：平产最高补助标准为2000元；剖宫产最高补助标准为3000元。自2026年7月1日起，全省全面实行分娩“零自付”政策，定点医疗机构政策范围内分娩费用个人不花钱（超出包干标准的部分由医院承担）。

高危重症救治：孕产妇因高危重症救治发生的医疗费用，参照因疾病住院相关标准支付。

注意：居民医保不涉及生育津贴。