红网时刻新闻7月19日讯（通讯员 郭倩）7月14日，74岁心肺复合危重患者雷嗲嗲在中南大学湘雅三医院接受一站式同期微创复合手术后康复出院。该患者因右下肺占位合并主动脉瓣重度反流、心功能不全，医院心胸外科牵头多学科团队，在复合手术室成功实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）联合单孔胸腔镜右下肺肿瘤切除术，术后病理确诊肺部病灶为早期粘液腺癌，患者恢复平稳。

患者此前在湘雅三医院体检发现右下肺占位，高度怀疑恶性肿瘤，外科切除为根治首选方案。但患者同时合并主动脉瓣重度反流、心功能不全，单独开展肺部手术术中风险极高，远期预后与生活质量难以保障。患者及家属要求一次性完成治疗，拒绝分期手术。

传统诊疗模式下，此类病例需分期手术：先行开胸瓣膜置换，待心功能恢复后再行肺部肿瘤切除。开胸心脏手术创伤大、恢复周期长，高龄合并基础病患者耐受度差、手术风险高；等待期易导致肺部肿瘤进展、远处转移。穿刺活检联合保守治疗无法彻底根除病灶，难以满足根治诉求。心胸外科心外专科主任张伟志教授、胸外专科主任金龙玉教授牵头组织疑难病例研讨，联合心血管内科、肿瘤科、麻醉科、放射科、手术中心开展多学科会诊，经全面评估研判，确定一站式复合微创手术方案，最大限度缩减创伤、缩短治疗周期、降低综合风险，保障长期治疗效果。

本次TAVR手术操作难度极高，多重高危因素叠加：患者主动脉瓣重度反流伴心衰，瓣叶无明显钙化，缺少常规瓣膜锚定条件；心脏横位夹角达82°，极度横位心大幅增加人工瓣膜同轴释放难度；左冠状动脉开口仅6.7mm，瓣叶长14.5mm，术中冠脉堵塞风险居高不下；同时合并左髂动脉瘤样扩张和右侧股动脉走行迂曲，血管通路条件差。

张伟志教授团队精准规划血管入路：选取左股动脉作为造影通道，以走行迂曲的右股动脉建立主工作通路。术者沿导丝置入导管完成主动脉根部造影，精准评估瓣环尺寸、冠脉血流与反流程度；输送人工瓣膜至目标位置后，依靠三枚定位件自适应贴合主动脉窦，造影确认对位无误，在140次/分快速起搏下，于瓣下1/4处一次性精准释放瓣膜。术后造影与心脏超声显示：人工瓣膜位置形态理想，无瓣周漏，冠状动脉无遮挡，心脏血流动力学显著改善，全程未造成血管通路损伤。

心脏手术完成后，金龙玉教授团队无缝接力开展肺部手术。医护快速完成患者体位转换，取左侧卧位，仅在右胸腋前线第5肋间打造2厘米微小切口，实施单孔胸腔镜右下肺部分切除 + 区域淋巴结采样。手术操作精细轻柔，最大程度保留正常肺组织，减少胸壁与肺部损伤，充分发挥单孔胸腔镜创伤小、术中出血少的优势。术后患者转入心胸外科监护室严密监护，依托精细化术后管理与加速康复方案，各项生命体征稳定，心肺功能同步稳步恢复，最终顺利康复出院。

经导管主动脉瓣置换（TAVR）本身就是高龄重症主动脉瓣疾病的高精尖微创术式，同期联合胸腔镜肺部肿瘤切除，术中需同步平衡心脏抗凝与肺部止血、实时调控循环波动、快速完成多术式体位切换，多重技术难点相互制约，手术门槛极高，目前国内仅有少数顶尖三甲医院具备独立开展能力。此次湘雅三医院成功开展TAVR联合单孔胸腔镜肺切除一站式复合微创手术，为高龄、多脏器疾病共存、传统手术高风险的心肺共病患者开辟了微创、安全、高效的全新治疗路径。