过去几年，做肠镜的年轻人明显增多。据国内多项临床观察，30岁左右人群中息肉的检出比例呈上升趋势；35到49岁人群的息肉检出率报道约在10%到30%之间。需要说明的是，这其中相当一部分是炎性或增生性息肉，癌变风险极低，不必过度恐慌。而这些年轻患者大多有一个共同特点：长期以外卖为主要饮食来源。

为什么会这样？原因当然不是外卖这个形式，而是长期以外卖为主的饮食结构，常常高油、高盐、低膳食纤维，这才是关键。

高脂饮食如何一步步损伤肠道？

我们每天点的外卖，商家为保证出餐快、味道稳，常常以多油、多盐作为“保味”手段。一份普通的红烧肉盖饭，油脂含量在40-60克之间，而中国居民膳食指南建议成年人全天摄入25-30克。一顿午饭就超过了一天的推荐量，晚饭再吃一顿，油脂摄入直接翻倍。

高脂肪饮食会刺激肝脏分泌更多胆汁酸。这些胆汁酸进入肠道后，被肠道细菌改造成次级胆汁酸。高浓度的次级胆汁酸会直接损伤肠道上皮细胞，引起慢性炎症和DNA损伤，促使细胞异常增殖。这种反复损伤、反复修复的过程，一旦积累到基因突变的层面，就可能形成息肉——这就是饮食与肠道息肉之间的基础机制。

腺瘤性息肉：最需要警惕的一种

肠道息肉主要分炎性、增生性、腺瘤性、错构瘤性四类，其中仅腺瘤性属于癌前病变，风险最高。数据显示，80%到95%的结直肠癌是从腺瘤性息肉慢慢演变过来的。

不过，从腺瘤性息肉发展到癌，这个过程平均需要5到15年。这个漫长的窗口期，给了我们充分的筛查和干预机会——只要及时做一次肠镜并处理好发现的腺瘤性息肉，就能在癌变之前阻断进程。

腺瘤性息肉在早期没有任何特异性症状，不疼不痒，不耽误吃饭睡觉。偶尔排便带点黏液、偶尔腹胀，容易被忽视，多半归到“最近吃坏了肚子”之类。等出现便血、体重下降、腹痛时，往往就已经不再是息肉阶段了。

为什么普通体检发现不了肠道的问题？

常规体检基本不包含肠镜检查。CT虽然能观察到肠壁是否明显增厚、有无较大肿块以及周围有无异常，但对于肠道内壁上几毫米的小息肉、浅表糜烂，成像精度远远不够。尤其是一些贴着肠壁扁平生长的早期病变，常规CT极难发现，漏诊率很高。此外，肠道里残留的粪便在CT影像上有时和肿瘤难以辨别，临床上也遇到过报告提示“占位”，一做肠镜发现只是一坨没排干净的粪渣。

更关键的是，就算CT发现了可疑的地方，它也只能“看”，没法取样化验，也没法当场切除。最后还得再做一次肠镜才能确诊和处理。

大便潜血只能做初筛。免疫潜血试剂各家检测效果参差不齐，针对癌前腺瘤的检出率仅10%至36%。早期息肉几乎不会出血，测出阴性，并不能代表肠道一定没有病变。

抽血查肿瘤标志物参考价值很低。七成以上早期肠癌患者，癌胚抗原CEA数值都在正常区间。相关指南也明确，不推荐以CEA检测作为普通人群的肠癌筛查。

此外，肛门指检对低位直肠病变有一定检出价值，但同样受限于范围，对更高位置的结肠鞭长莫及。真正能做到全结肠黏膜逐一探查的，目前只有肠镜。

简单来说：常规体检显示完全正常，也不能确保肠道无隐患。想明确肠道里是否有隐患问题，肠镜是现阶段最可靠的检查手段。

哪些人该做肠镜？什么时候做？

《中国结直肠癌早诊早治专家共识（2023版）》建议：40岁到74岁的普通人群，每5到10年做一次肠镜。如第一次检查正常，可间隔10年左右。如发现息肉并做了切除，医生会根据息肉的数量、大小、病理结果来决定下次复查时间。

高危人群的筛查需要更早、更密，具体可分为以下三类：

第一类，有明确家族史的。直系亲属（父母、兄弟姐妹）50岁前确诊结直肠癌或高级别腺瘤，筛查年龄需要提前到40岁，或者比亲属确诊年龄早10年，取更早的那个时间点。

第二类，有个人肠道病史的。既往发现过腺瘤性息肉并切除的，根据息肉数量、大小、病理类型，通常在切除后1到3年复查或遵医嘱。炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）患者，需要定期或者年度肠镜监测。

第三类，有报警症状的。便血、大便变细、排便习惯改变（腹泻便秘交替）、不明原因贫血或体重下降，这些情况不受年龄限制，应尽快安排肠镜。

肠镜检查，没有想象中那么痛苦

很多人对肠镜有心理障碍：怕清肠折腾，怕检查痛。其实现在的肠镜检查较过去友好很多。分次喝清肠药，量减少了，口味也改良了。选择无痛麻醉时，睡一觉，检查就做完了，全程没有痛苦记忆。当然，无痛肠镜因涉及静脉麻醉，有极小的麻醉相关风险，需要麻醉医生评估后实施，但总体来说安全性很高。加上现在的检查管子变细了、柔韧性更好，术后不适感明显减少。这个检查，真的没有大家想象中那么可怕。

年轻人查出息肉的越来越多，跟三个因素脱不开关系：高脂饮食、久坐、熬夜。同样的不良饮食，年轻人可能比中老年人更容易出现息肉——因为年轻人代谢旺盛，摄入高脂后胆汁酸分泌更多，肠道细胞受到的刺激更强；同时细胞分裂活跃，DNA复制出错的概率更高，长期高强度的损伤之下，修复机制难以及时跟上。

十几年前做肠镜体检的基本是五六十岁的人，现在三十出头的很常见。所以还是要调整生活方式和饮食习惯，让自己的肠道更年轻、更健康。

作者：湖南省人民医院保健部副主任（国家二级健康管理师）肖旖莉