红网时刻新闻8月27日讯（通讯员 陈安妮）近日，湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）神经外科团队成功为一名脑出血后继发脑积水的危重患者实施腰大池-腹腔分流术。针对患者长期气管切开、合并多重耐药菌肺部感染、身体状况较差等特殊情况，团队避开传统脑室—腹腔分流路径，从腰部建立脑脊液引流通道，为复杂脑积水患者提供了新的治疗选择。

手术现场

45岁的陈女士（化名）此前突发脑出血并发脑疝，在外院接受左侧脑内血肿清除及去骨瓣减压手术。术后，她长期卧床、意识不清，需要通过气管切开维持呼吸，同时合并多重耐药菌肺部感染、低蛋白血症等情况，整体身体状况较差。

治疗期间，陈女士右侧颅骨缺损处的脑组织逐渐向外膨出。转入湖南中医药大学第二附属医院神经外科后，头颅CT检查显示其脑室系统明显扩张，提示存在脑积水。

为进一步明确脑积水对患者病情的影响，神经外科团队先后为其实施腰椎穿刺并适量释放脑脊液。治疗过程中，患者意识状态出现短暂改善。结合患者病史、临床表现及影像学检查，团队明确诊断为脑出血后继发性脑积水。

“对于脑积水患者，及时解除脑脊液异常积聚、改善颅内压力非常重要。”神经外科主任、主任医师文戴华介绍，临床上脑室—腹腔分流术是治疗脑积水的常用手术方式，但陈女士的情况较为特殊。由于患者长期气管切开并存在多重耐药菌感染，传统分流术需要将分流管从头部经颈部皮下组织延伸至腹腔，置管路径较长，可能增加感染及分流管堵塞等风险。

而腰大池—腹腔分流术是通过腰部建立脑脊液引流通路，将分流管一端置入腰大池，另一端经皮下隧道连接至腹腔，使多余脑脊液引流至腹腔并被人体吸收。与传统脑室—腹腔分流术相比，该术式无需直接进入脑室，也可避开头颈部及咽喉部位的置管路径，在严格掌握适应证的情况下，有助于减少手术创伤，并降低部分特殊患者的感染风险。

针对陈女士感染风险高、全身状况较差的特点，团队在充分评估手术风险后实施了腰大池—腹腔分流术。手术顺利完成，术后患者脑组织膨出的情况得到较快改善。近期，患者进一步完成颅骨修补手术，目前已转回当地继续康复治疗。

文戴华介绍，脑积水并非简单的“脑子里水多了”，而是脑脊液循环、吸收异常导致脑脊液在颅内异常积聚的一种病理状态。脑出血、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内感染及颅内肿瘤等均可能继发脑积水。

医生提醒，脑出血、颅脑外伤及颅内手术后的患者，如果出现意识状态改变、持续性或进行性加重的头痛、恶心呕吐、视物异常、记忆力下降、行走不稳等症状，应及时就医并接受相关影像学检查，警惕继发性脑积水。脑积水的治疗需要根据患者的病因、病情及全身状况制定个体化方案，并非所有患者都需要接受同一种分流手术。对于病情复杂、感染风险较高的患者，更需要综合评估手术方式及风险，选择更加适合患者实际情况的治疗方案。