红网时刻新闻通讯员 吴靖 长沙报道

随着我国人口老龄化进程加快和慢性病发病率持续攀升，心肺系统疾病已成为威胁国民健康的主要公共卫生问题。我国心肺康复起步晚，康复体系不完善、专业人才短缺、患者认知度低，特别是偏远地区群众受困于“看病远、看病难、看病贵”，好不容易度过疾病的急性期，出院后却因缺乏专业的康复指导，只能“在家硬扛”，生活质量大打折扣，甚至因康复不及时导致病情反复、再度入院。

聚焦人民群众“看病难、看病贵”的问题，2021年，湖南省人民医院牵头成立湖南省心肺康复协同联盟，下沉优质医疗资源，带领基层医院从“零基础”到独立开展心肺康复技术，让偏远地区患者在家门口就能享受省级医疗资源。

2021年，湖南省人民医院牵头成立湖南省心肺康复协同联盟

资源下沉，基层群众看病之路更顺畅

“心肺康复不是附加项，而是救治链条中不可或缺的一环。”湖南省人民医院呼吸四病区主任孔春初介绍，心肺康复包括运动、药物、健康教育、心理干预、社会咨询、营养、睡眠管理等多种协同的综合干预措施，能够逆转或延缓疾病的进程，提高患者日常生活质量，使其早日回归正常的社会生活。对于慢阻肺、哮喘、冠心病、心衰等患者而言，药物治疗控制症状只是第一步，科学的康复训练才能帮助他们真正回归正常生活。

然而，长期以来，社会对心肺康复认知度低，基层更是短板中的短板。偏远地区群众患病后即便顺利度过急性期，后续康复需求也难以保障，有的患者因此丧失了社会和家庭生活能力，甚至缩短了生存周期。

湖南省心肺康复协同联盟成立后，聚焦破解基层群众“看病难”的优质资源下沉。作为牵头单位，湖南省人民医院拥有雄厚的呼吸康复团队和技术积累，依托联盟的组织架构，将省级优质资源辐射到基层，让更多患者享受到同质化的心肺康复服务。

娄底新化县67岁的王大爷患有慢阻肺十多年，随着病情的发展，稍一活动就喘不上气，干不了活，出不了门，活动空间仅限于自家门前屋后。虽然也想过到省城去看病，但路途远、花费大等困难，让他和家人望而却步。一次偶然机会，家人听说省人民医院呼吸科李广医生在县人民医院驻点，连忙带王大爷去住院治疗。在李广医生的指导下，王大爷进行了药物和呼吸康复治疗，半个月后，王大爷症状大为好转，喘不上气的情况也得到了改善。“幸亏省城的专家来了家门口，让我感觉活得更有奔头了。”王大爷表示。

优质资源带下去，也要传得开来。李广医生刚到新化县人民医院的时候，这里的呼吸康复技术还没有开展起来，在驻点的6个月时间里，通过手把手带教，指导该院成功开展心肺康复诊疗及经皮肺穿刺活检技术，实现了技术突破。

联盟还通过学术讲座、临床查房、康复实践操作指导，开展“组团式”帮扶，专家走入基层强化培训，朱黎明教授团队多次深入二三级医院，传授呼吸康复技术。除此之外，联盟还通过远程授课、疑难病例讨论、健康教育直播等方式打破地域限制。每年举办省级培训班，覆盖全省医务人员，参与“繁星计划”“星火计划”等国家级公卫项目，提升基层骨干能力。通过病例竞赛、专题研讨等形式，激发基层医生主动学习与交流热情。

目前，联盟已发展成员单位63家，覆盖长沙、株洲、湘潭、衡阳、湘西土家族苗族自治州、郴州、岳阳、娄底等地，已有30%的成员单位建立了康复室，80%以上的单位开展了康复技术落地，形成了“横向到边、纵向到底”的分层协作网络，让基层群众在家门口就能看上病、看好病。

开展湖南省肺康复适宜技术推广项目

标准化引领，深化“治疗-康复一体化”诊疗模式

心肺康复是一个漫长的过程，需要患者早介入、持之以恒地坚持，只有让技术在基层扎根，才能将专业的康复指导延伸至群众身边，使漫长而必要的坚持变得可行、可及。

让技术在基层扎根，联盟立足标准化引领战略，推动服务持续升级与辐射共享，搭建共享医疗经验、教育资源、科学研究和管理经验的平台，让基层医疗真正跑起来、服务群众跟上来。

服务要标准化、同质化，联盟派专家深入成员单位开展质量安全督导，制定并推广统一的心肺康复质控标准和临床路径；要对基层持续赋能，联盟定期开展县级能力专科建设项目、特色培训班、健康教育直播；要让基层有信心，持续开展远程会诊、病例讨论、技术指导。

此外，联盟内成员单位享受优先转诊通道，实现“优先接诊、优先检查、优先住院”，2025年，成员单位向牵头医院转诊患者102人次，确保复杂病例及时获得高水平救治。岳阳的赵爷爷因慢阻肺急性加重，在当地医院治疗效果不佳，通过优先转诊通道顺利转入湖南省人民医院。入院后，呼吸四病区予以积极康复治疗，配合抗感染、化痰、平喘等综合措施，赵爷爷的呼吸困难症状明显缓解。住院7天后，赵爷爷病情稳定，转回当地县医院继续康复治疗。当地医院根据牵头医院制定的呼吸康复处方，指导赵爷爷进行后续训练，再次住院7天后，赵爷爷顺利出院回家，继续开展居家呼吸康复。通过微信回访得知，赵爷爷目前呼吸平稳，生活已能自理。这一案例充分体现了“住院-社区-家庭”三级联动模式下，上下转诊通道畅通、康复服务无缝衔接的优势。

值得一提的是，联盟建立了湖南省物联网信息化管理平台，平台通过“住院-社区-家庭”三级联动，构建了全周期康复闭环。平台串联起医院、社区与家庭：医院端负责精准评估并制定个性化康复方案；社区端承接并执行方案，进行日常监管；家庭端则通过物联网设备与手机应用，让患者在家中按指导完成康复训练。所有数据实时共享，医生可远程监测患者状态并动态调整方案，实现从院内到院外的无缝衔接与全程管理。

“心肺康复的最终目的，不仅仅是让患者活下来，而是让患者能自己去买菜、能接送孙子、能有尊严、有质量地生活。”孔春初表示。这句话诠释着医疗行业使命，让人民群众好看病、看好病，关注人民群众的健康，而非简单地关注疾病。

未来，联盟将继续推动全省心肺康复服务体系高质量发展，立足推动发展多学科力量为患者提供综合的心肺康复干预，让心肺康复医疗服务体系不断完善，专业人才队伍不断壮大，学科能力不断提升，满足患者心肺康复的需求。