红网时刻新闻5月19日讯（通讯员 郭仙）近日，长沙市第一医院（中南大学湘雅医学院附属长沙医院）心血管内科二病区成功运用经皮肺动脉去神经术（PADN），为一名结缔组织疾病合并重度肺动脉高压的患者周女士实施精准介入治疗。术后患者胸闷、气促症状明显改善，出院28天后返院复查，心脏超声提示三尖瓣反流速度3.5m/s，SPAP61mmHg，六分钟步行实验由255米提升至450米，康复效果达到预期。“原来走几步就喘不上气，现在好多了，还能爬楼梯、多走一会儿，自己感觉身子轻快了不少。”周女士欣喜地表示。

周女士患有干燥综合征，同时合并皮肌炎、间质性肺病、重度骨质疏松等多种疾病。虽经规律基础疾病治疗，仍反复出现活动后气促，且症状逐年加重，静息状态下亦有明显气促不适。

术前，周女士心脏超声提示三尖瓣中度返流，三尖瓣返流速度4.0m/s，重度肺动脉高压（估测SPAP74mmHg），肺动脉CTA示主肺动脉及左右主动脉干增粗，六分钟步行试验仅255米。患者服用肺动脉高压靶向治疗效果有限，生活质量严重受损。针对周女士的复杂病情，心血管内科二病区主任、主任医师祁珩，副主任、主任医师方立，管床医生沈智洁博士组织了全科病例讨论，经全面评估分析，认为患者符合“经皮肺动脉去神经术”手术指征，可以有效改善症状。

手术在局部麻醉下顺利实施。术中，祁珩经股静脉先行右心导管检查，测肺动脉平均压力29mmHg，肺毛细血管楔压（PCWP）为12mmHg，考虑为肺动脉毛细血管前肺动脉高压，遂将环形肺动脉射频消融导管送达肺动脉靶点，进行肺动脉射频消融。手术历时约1小时，患者全程清醒，没有出现特殊不适。术后，即刻显示患者肺动脉压力下降，测肺动脉平均压力26mmHg，PCWP为7mmHg，下降幅度＞1%。

据祁珩介绍，与简便的血压测量不同，肺动脉压力无法通过简单手段直接判断，确诊往往依赖右心导管检查。很多患者早期症状不明显，如果出现活动后气促、胸闷、乏力、腹胀、脚肿这些情况，尤其是休息后能缓解、活动后又加重，不要只当是“年纪大了”或者“缺乏锻炼”，建议尽早到心血管内科或肺动脉高压专病门诊就诊。做到早诊断、早干预，早治疗。

正常情况下，人的肺动脉压力平均在14mm/Hg左右，静息状态下超过20mmHg，就属于肺动脉高压，肺动脉高压发病机制复杂，目前认为是基因遗传、表观遗传及环境因素等多种因素共同作用的结果。其中主要的机制为肺血管收缩、重构、异常血管再生及远端非肌性小动脉肌化、狭窄、甚至闭塞，造成肺血管阻力和肺动脉压力（PAP）异常升高。肺动脉高压自然病程预后差，靶向药物治疗效果有限。

术中，手术团队将导管送至患者肺动脉主干指定位置，根据预设参数进行射频消融。事实证明在靶向药物治疗基础上实施PADN显示出满意的治疗效果，肺动脉高压治疗领域进入了全新时代。

这次对周女士的救治，是长沙市第一医院在长沙市市级医院中率先开展经皮肺动脉去神经术治疗肺动脉高压的生动案例，也彰显了医院在肺动脉高压治疗领域的综合医疗实力。