红网时刻新闻5月26日讯（记者 周曼 通讯员 杨明）近日，国家医保局办公室、财政部办公厅联合发布《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》，明确建立定点零售药店职工医保个人账户支付“白名单”制度。防止个人账户用于支付不符合基本医保“保基本”功能定位的产品，确保老百姓的“救命钱”花在刀刃上。

明确“白名单”边界，米面油化妆品被拒之门外

新规的核心在于划定清晰的支付边界，减少模糊空间和灰色地带。根据要求，各省级医保部门原则上需在2026年9月底前出台全省统一的支付白名单。凡是纳入白名单的，必须是经药监部门批准注册、与治疗密切相关、医疗属性强的药品、医疗器械和医用耗材，严防打着“械字号”旗号但实际医疗价值较低的“马甲产品”混入。

保健品、日常生活用品、家具洁具、家用电器等非医疗用品，牙膏牙刷牙线、面膜化妆品、隐形眼镜、按摩设备、智能通讯计时设备以及用于体育健身、养生保健等生活功能为主、医疗附加值较低的器械耗材，不得纳入白名单。

国家医保局在通知中强调，将综合运用飞行检查、大数据筛查等技术手段，重点查处个人账户支付白名单外产品、空刷套刷、倒卖串换等违规行为。

不过，白名单制度并非一味做“减法”，而是兼具灵活性与人文关怀。新规明确规定，个人账户不仅能用于参保人本人医疗费用支出，还能用于已参保近亲属医疗费用支出；不仅能在省内实现家庭共济，还能实现跨省共济；不仅能用于支付医疗费用，还能用于近亲属参加城乡居民基本医疗保险个人缴费，不仅能用于支付在定点医疗机构发生的医疗费用，还允许支付在定点医疗机构发生的流感疫苗费用，能用于支付在定点零售药店发生的合规费用。这种“有减有增”的调整，旨在让医保基金在规范使用的同时，更好地惠及广大群众。

湖南重拳整治药店违规，严打“串换”猫腻

湖南始终保持打击药店违规的高压态势，近期国家层面出台严规，正是与多地曝光的药店违规使用医保基金现象密切相关。

2026年4月，媒体曝光了多家知名连锁药店存在连环套骗取医保基金的问题。调查发现，部分药店通过“串换”手段，将羊奶粉、化妆品等非医保商品伪装成医保药品或诊疗项目进行结算。

针对这一情况，湖南省医保局迅速行动，紧急约谈了老百姓大药房、益丰大药房、养天和等连锁药店总部，与此同时，国家、省、市、县立即组织飞检队伍进驻4市开展专项检查。截至4月30日，共检查定点药店3069家，查处违规765.14万元，解除协议85家，中止协议65家；其中，对涉事10家药店及关联1家门诊部已追回违规使用的个人账户资金，并按规定解除医保服务协议。4月30日，省医保局下发《关于开展定点零售药店违规使用个人账户专项整治的通知》，组织开展全省定点零售药店开展个人账户使用情况全面排查。

2025年湖南省建成覆盖职工门诊统筹、双通道药品、个人账户、门诊慢特病等场景药店专项监管模型，全年通过大数据核查追回违规医保基金4000万元，共处理违规定点医药机构15132家。