红网时刻新闻10月15日讯（通讯员 潘仕霞）“医生，我喉咙里像长了层白毛，用牙刷刷都刷不掉，是不是上火太严重了？”近日，65岁的刘先生（化名）走进长沙市第三医院（湖南大学附属长沙医院）呼吸与危重症医学科门诊时一脸焦虑，声音沙哑地问道。

医生进一步询问得知，刘先生有十余年慢性阻塞性肺疾病病史，平时靠吸入激素控制症状。一个月前正值夏秋换季，温差较大，刘先生咳嗽加重，便自行服用了抗生素。之后，他总觉得喉咙里像卡了东西，一照镜子，发现舌根和咽壁长了一层白色絮状物。刘先生试图用牙刷去刷，结果一碰到咽壁就疼痛，还渗血。

接诊医生仔细查看刘先生的咽喉，结合病史和症状，初步判断是口咽部念珠菌感染，也就是咽喉部位发生了真菌感染。随后的真菌涂片检查也证实了医生的判断。

医生给刘先生开了制霉菌素混悬液含漱，同时调整了吸入激素的使用方式——改为每次吸完后立即用清水深漱口，评估后还为他缩短了近期的抗生素疗程。一周后复诊，刘先生喉咙里的白膜基本消退，吞咽不适感也消失了。

“像刘先生这样的情况，在呼吸科门诊中并不少见。”长沙市第三医院呼吸与危重症医学科六病室主任李喆介绍，慢性呼吸道疾病患者是口咽部念珠菌感染的高危人群，很多人误以为是上火，自行购买清热解毒的药服用，结果往往越拖越重。

为什么慢性呼吸道疾病患者容易中招？李喆解释，人体口腔本来就有念珠菌定植，与细菌和平共处。一旦菌群平衡被打破，念珠菌就会过度繁殖，在舌面、咽喉形成白色乳凝状斑膜，伴口干、异物感、吞咽不适。

李喆分析，打破这种平衡的主要原因有以下三个方面：

一是吸入激素残留。哮喘、慢阻肺患者长期规律使用布地奈德、氟替卡松等干粉吸入剂，药粉部分残留在口咽黏膜。吸完后不漱口，局部黏膜免疫力被抑制，念珠菌就会乘虚而入。据GINA（全球哮喘防治倡议）指南及国内呼吸科相关临床共识，长期规律使用吸入激素的患者，口咽念珠菌感染发生率可达10%—20%，剂量越大、时间越长，风险越高。

二是抗生素反复使用。慢阻肺急性加重、支气管扩张感染的患者几乎每年都要经历几轮抗生素治疗。广谱抗生素在杀灭致病菌的同时，也把口腔正常菌群一并清除，念珠菌失去“竞争对手”，趁机繁殖。

三是基础疾病的叠加。中老年本身免疫功能有所下降，合并糖尿病、营养不良，或长期口服激素、免疫抑制剂，感染风险更高；慢阻肺患者气道纤毛清除能力下降，分泌物滞留，也给念珠菌定植提供了条件。

“拿棉签刮、自己买抗真菌药水涂，都是错误的做法。”李喆强调，念珠菌感染的确诊需要刮取标本做镜检或培养，治疗多用制霉菌素混悬液含漱或氟康唑口服，但更为关键的是同步处理诱因。

做好这三点，降低念珠菌感染风险

吸入激素后立即漱口。每次吸完药，立即用清水或生理盐水深漱口，仰头让水到咽喉部停留几秒再吐掉，不要吞咽。漱完口过几分钟再进食进水即可。

严格遵医嘱使用抗生素，不自行加量、不自行延长疗程。

口干明显的慢性呼吸道疾病患者更要重视刷牙漱口，行动不便者可使用口腔护理棒，每天2—3次。糖尿病患者需把血糖控制在合理范围。

李喆提醒，喉咙白膜持续不退、伴吞咽疼痛、进食减少超过一周，或本身有糖尿病、心肺基础病、正在使用免疫抑制剂的患者，不要自行用药，应及时就诊。