红网时刻新闻11月13日讯（通讯员 宋琰驹 陈颖）“多亏南托的家庭医生上门及时发现问题，也多亏了长沙市第三医院及时救治，不然我们都没察觉到老爷子的情况不对劲，再拖下去后果不堪设想！”近日，家住长沙市天心区南托街道的陈爹爹家属陈先生专程来到南托街道社区卫生服务中心，向医护团队连声道谢。这一句朴素的道谢背后，是一场凭借家庭医生敏锐察觉、医疗集团全力与时间赛跑的生命接力。

年过七旬的陈爹爹患高血压、糖尿病多年，是南托街道社区卫生服务中心的家庭医生签约居民和重点慢病管理对象。上周，中心家庭医生团队像往常一样，背着随访包来到老人家中，上门为其量血压、测血糖、问诊查体。

在检查、交流过程中，陈爹爹精神萎靡、周身乏力、面色不佳，血压、血糖也出现明显异常。

熟悉老人情况的家庭医生敏锐地察觉到异常：虽然这些年来血压、血糖一直有波动，但老人家的精神状况一直良好，从来没有出现过精神如此不振的情况。

进一步询问家属得知，陈爹爹出现乏力、精神萎靡的症状已有2—3天，家属认为这是“年纪大了身体虚”，没有特别引起重视。

凭借扎实的临床功底，家庭医生判断：这不是普通的病情波动，而是慢病急性加重的信号！家庭医生随即一边向家属耐心解释病情、安抚情绪，一边启动天心紧密型城市医疗集团双向转诊绿色通道，无缝对接医疗集团牵头单位——长沙市第三医院，同步患者病史资料，并协助家属护送老人转院。

很快，陈爹爹被转入长沙市第三医院。经检查，老人被诊断为糖尿病酮症酸中毒合并高血压急症。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病一种十分凶险的急性并发症，是由于体内胰岛素严重不足，身体分解脂肪产生大量酮体而引发的代谢性酸中毒，会出现乏力嗜睡、精神萎靡、恶心呕吐，严重时可发生昏迷、休克，救治不及时会危及生命。高血压急症是指血压在短时间内急剧升高，可造成心、脑、肾等重要脏器急性损伤，诱发脑出血、心衰等危重情况。

两者叠加，风险成倍增加，若延误救治，极有可能造成不可逆损害甚至死亡。

经过补液、控糖、降压等抢救治疗，陈爹爹终于转危为安。

出院后，南托中心持续关注陈爹爹的健康情况，及时上门随访，为老人调整慢病用药方案，细致指导饮食、作息与康复锻炼，把健康管理的“最后一公里”守在老人家门口。

目前正值初冬，气温波动较大，老年人血管调节、糖代谢容易受到外界影响，极易出现血压、血糖骤然波动。患有慢病的老年人和家属要提高警惕，日常规律监测血压、血糖，切勿自行减药、停药；天气变化时做好防寒保暖，合理饮食，保证适量饮水；如果莫名出现精神变差、嗜睡乏力、恶心口干、头晕头痛等表现，不要简单归因为“年纪大体虚”，应该第一时间寻求医疗帮助。

一次入户随访、一次风险识别、一场无缝双向转诊，充分体现了天心紧密型城市医疗集团“上下贯通、急慢分治”的制度优势。通过牵头医院专家下沉基层帮扶，将优质医疗资源延伸到社区，让群众在家门口就能享受到专业诊疗评估；遇到急危重症时，依托集团双向转诊通道快速对接上级医院，打通基层到三甲医院的急救通道；患者病情平稳后再转回社区进行后续康复管理，构建“首诊在社区、重病转上级、康复回社区”的分级诊疗模式，为辖区群众织密健康防护网。

下一步，天心紧密型城市医疗集团将持续深化医联体建设，做实专家下沉帮扶工作，不断优化双向转诊流程，完善急危重症快速转运、出院患者接续管理机制。聚焦老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童等重点人群，打通筛查、随访、救治、康复全链条服务，推动优质医疗资源下沉落地，持续提升群众就医获得感、健康幸福感，筑牢群众家门口的健康屏障。