红网时刻新闻11月13日讯（通讯员 夏冰心）近期，湖南中医药大学第一附属医院肝胆胰、疝外科联合胃肠外科成功为一名77岁高龄老人完成高难度巨大腹壁切口疝修补+结肠造口还纳联合手术，一次性解决两大顽疾，让老人重获平整、健康的腹壁。

小包拖成“西瓜”，多学科评估定方案

两年前，75岁的杨嗲嗲（化名）突发乙状结肠穿孔，在当地医院紧急接受了剖腹探查与乙状结肠造瘘手术。术后恢复期间，杨嗲嗲腹部手术切口位置逐渐隆起一个小包。一开始杨嗲嗲并没有在意，但随着时间推移，小包块开始进行性增大，最终长成了一个西瓜大小的巨大外凸肿块。

杨嗲嗲辗转当地多家医院，均被无法手术，遂来到湖南中医药大学第一附属医院就诊。

检查发现，杨嗲嗲腹壁缺损约18×22厘米，是典型的巨大切口疝合并腹壁功能不全。因腹腔脏器长期向外疝出，腹壁组织松弛塌陷，无法正常收拢，杨嗲嗲腹壁支撑功能受损，经常感觉腰背发力困难、乏力。

医生介绍，切口疝是外科手术后的常见并发症，腹部手术后2年内切口疝发生率约11%-20%。多数小切口疝手术难度低、恢复快，但如果放任不管，小包会慢慢长成巨大疝，不仅严重影响生活，还会埋下致命隐患。

正常人的腹腔空间固定、压力平，但杨嗲嗲腹壁缺损直径长达22厘米，两年间大量腹腔脏器长期“跑出”腹腔，如果贸然手术，一下子把外凸的脏器全部塞回腹腔，再把腹壁缝紧，腹内压会瞬间暴增，压迫心肺、肾脏、胃肠道等重要器官，严重时甚至会引发腹腔间隔室综合征，导致患者喘不上气、尿不出来、循环不稳，甚至危及生命。

杨嗲嗲不仅有巨大切口疝，左下腹腹壁疝旁还存在乙状结肠造口。临床上，多数医生会选择分期手术，先做造口还纳手术，后期再修补疝。但患者年事已高、身形消瘦，合并十余种基础疾病，难以承受二次手术痛苦。

如果选择同期手术，则风险极高：一方面，肠道属于有菌器官，造口还纳需要重新吻合肠道，一旦吻合口愈合不良出现肠瘘，粪便、肠液会污染手术创面；另一方面，手术需要植入人工补片，一旦发生污染，会引发补片感染，导致伤口反复流脓、长期不愈合，甚至需要二次手术清创。

医院立即组织肝胆胰、疝外科，胃肠外科，麻醉手术科进行多学科会诊，经过周密的术前评估和反复研讨，最终决定迎难而上，为患者实施乙状结肠造口还纳术+腹壁切口疝修补术，一次性解决患者腹壁切口疝和乙状结肠造口两个问题。

手术团队密切配合，两大问题一次解决

手术采用腹壁组织分离技术中的后入路术式——腹横肌松解。该技术通过精细解剖、逐层松解腹部肌肉筋膜组织，使松弛、移位的腹壁组织自然复位，实现自体组织无张力闭合缺损，从根源上降低复发风险。

针对患者22厘米的超大腹壁缺损，团队选用目前临床最大规格30×30厘米的大网孔疝补片，采用腹壁切口疝Sublay术式进行修补。该术式将补片放置于腹部肌肉后方、腹膜前方的天然解剖间隙，位置稳定，可借助腹腔自身压力使补片与组织牢固贴合、融合，具有支撑力强、贴合牢固、抗感染能力较强等优势，是巨大切口疝最理想的术式之一。

手术分两阶段完成：先由胃肠外科主任刘欢主刀完成乙状结肠造口还纳，随后由肝胆胰、疝外科副主任魏源水主刀，完成腹壁组织重建、超大补片平整放置及固定等腹壁重建与疝修补等操作。在手术团队的密切配合和精准操作下，手术历时6小时顺利完成。

中西医结合促愈合，患者顺利康复

术后，团队根据中西医结合理念开展精细化康复管理。西医方面，严密监测患者腹内压及生命体征，重点预防腹腔高压、肠瘘、切口感染、疝复发等高危并发症，并给予营养支持、对症镇痛治疗。中医方面，辨证施治，采用理气通腑、健脾扶正、活血化瘀思路，帮助患者恢复胃肠功能、促进创面愈合、增强抵抗力。

经过一段时间的康复治疗，杨嗲嗲顺利康复，未出现术后并发症，腹壁平整紧致，腹壁肌肉支撑功能恢复。

很多中老年患者对腹部切口疝常存在误区，认为“不痛不痒就不用治”。医生提醒，腹部手术后腹壁出现凸起包块，表现为站立凸出、平卧缩小，应警惕切口疝。疝一般不会自行愈合，拖延只会越变越大。巨大切口疝、合并造口疝、高龄营养不良疝均属于复杂高危疝，绝非简单“缝补”，应由专业疝外科团队评估手术。高龄患者无需过度畏惧手术。精准术前评估、成熟修补技术及中西医结合术后康复，可最大程度保障手术安全。