红网时刻新闻11月5日讯（通讯员 孟佳浩 刘攀）近日，中南大学湘雅医院骨科运动医学科主任高曙光教授团队联合国内外多家机构，在肩关节粘连性关节囊炎（又称“冻结肩”或“肩周炎”）治疗领域取得重要循证医学突破。

该研究通过纳入全球189项随机对照试验（涉及12988名患者），开展了目前该领域最大规模的系统评价与网状Meta分析，首次全面评估了59种干预措施对肩周炎的疗效与安全性。研究结果明确指出，体外冲击波治疗（ESWT）可有效缓解短期疼痛，而麻醉下手法松解（MUA）联合或不联合关节内类固醇注射，能显著改善短期前屈活动度。

相关成果以《粘连性关节囊炎的干预：随机对照试验的系统评价与网状Meta分析》为题，于近日在国际顶级医学期刊《英国医学杂志》（《The BMJ》）发表。中南大学湘雅医院为论文第一单位和通讯单位，骨科博士研究生孟佳浩、硕士研究生刘攀为论文共同第一作者，骨科运动医学科高曙光教授为论文通讯作者。

“肩周炎”治疗干预手段繁多，但缺乏系统比较

肩周炎是一种以肩关节疼痛和活动受限为特征的致残性肌肉骨骼疾病，多发于40至60岁人群，女性患病率高于男性。目前临床可用的治疗手段繁多，包括药物、类固醇注射、物理治疗及手术等。然而，由于缺乏全面、系统的证据，这些干预措施的相对疗效和安全性一直存在不确定性，临床医生在制定最佳治疗方案时往往面临“选择困难”。

为破解这一临床痛点，湘雅医院骨科团队联合多国学者，严格遵循PRISMA指南，在PROSPERO平台注册研究方案，对Medline、Cochrane Library等五大数据库进行了全面检索。研究团队创新性地对干预节点进行了精细化构建，将物理治疗、注射、手术等59种干预措施进行科学分类，并严格区分了“常规护理”“安慰剂”与“主动对照”，确保了比较的科学性与严谨性。

核心发现：冲击波与手法松解在短期疗效中脱颖而出

研究结果显示，在短期随访（≤3个月）中，中等确定性证据表明：与常规护理相比，体外冲击波治疗（低能量声波刺激受损组织以促进血液流动和愈合）可能有效减轻疼痛（在0-10分疼痛量表上平均差异为-1.97），且其点估计值超过了预设的临床重要性阈值。

此外，中等确定性证据还表明，麻醉下手法松解（由临床医生在麻醉状态下操作），无论是否联合关节内类固醇注射，均可能显著改善短期前屈活动度（联合注射平均改善33.29度，单纯手法松解改善26.16度）。

然而，研究团队也指出了当前证据的局限性。对于大多数其他干预措施、超过3个月的长期效果以及比较安全性，由于不良事件报告的不完整和不一致，证据的确定性较低或极低。此外，约70%纳入主要结局分析的试验存在高偏倚风险，且证据主要集中于亚洲地区。

临床意义：告别“唯排名论”，倡导基于证据分级的共享决策

该研究并未给出一个绝对的“最佳治疗排名”，而是强调了基于证据确定性、临床重要效应阈值以及患者个体情况的“共享决策”。研究团队表示：“我们的研究结果表明，现有证据主要支持短期、特定结局的疗效。临床决策不应仅仅依赖单一的统计排名，而应综合考虑干预的侵入性、成本、患者偏好以及长期获益与风险的不确定性。”

该研究还指出，未来的临床试验应致力于开展随访时间超过12至18个月的高质量头对头研究，以明确早期改善能否转化为长期的康复效果。

《BMJ》同期配发了新闻稿，向全球约3000家媒体推介了该研究。该成果不仅为全球骨科、运动医学科与康复医学界提供了迄今为止最全面的肩周炎治疗循证证据，也标志着湘雅医院在运动医学与循证医学交叉领域的研究水平迈上了新台阶。