吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内。很多疾病都可能导致吞咽障碍，如脑卒中、脑外伤、帕金森、重症肌无力等内科疾病；头颈部的肿瘤如咽喉癌、口腔癌、鼻咽癌等外科疾病及颅底手术；老年人也是吞咽障碍的高危人群。俗话说“民以食为天，食以安为先”。如何让有吞咽障碍的老年人进食更顺畅，确保进食安全呢？

吞咽障碍患者能吃什么？

重度吞咽障碍患者常采用管饲的方法进食以保证营养的摄入，而轻、中度吞咽障碍的患者可通过调整食物性状以及进食方式以实现经口进食，促进吞咽功能的恢复。总体来说，推荐食用密度均匀、黏性适当、质地爽滑、不易松散、易成团、易于变形，容易通过咽部和食管的食物。食物的形态应根据吞咽障碍的程度及部位来选择，一般进食的顺序为糊状→半流质→固体软食→液体（水）。

1. 硬的变软：饮食当以软、烂、糊状、易成形不易分散为主，将较硬的食品用料理机打匀细，如制土豆泥、果泥状等，减少咀嚼难度。

2. 稀的变稠：在液体如水、果汁、牛奶中加入食物增稠剂，提高黏稠度，以减慢其在口腔和咽部运送的速度，使得吞咽障碍患者有足够的时间协调吞咽肌群的收缩和舒张，及时封闭气道和打开食物通道，尽可能保证食物安全进入食管，减少呛咳误吸。

吞咽障碍患者不能吃什么？记住“七免”

1.避免直接饮用流质食品

很多患者及家属认为饮用水等液体是最容易吞的东西，然而液体对于吞咽障碍患者来说是吞咽难度最大的食物，因为液体经过咽喉部的流速较快，吞咽障碍患者气道闭合不及时容易发生呛咳甚至误吸。因此，吞咽障碍患者尽量避免直接饮用流质食品，可在流质饮食中添加食物增稠剂，增加食品的黏稠度，减缓食物的流速来减少呛咳。

2.避免黏性较高的食物

避免吃黏性过高的食物，如糯米、糍粑、粽子等，因黏性太强需要较大的口腔推送力，食物容易残留在口咽部。

3.避免吃未经处理的芝麻糊、米糊等糊状食物

吞咽障碍患者不推荐食用未经食物增稠剂加工处理的米糊、芝麻糊等糊状食物，这些食物具有细碎颗粒容易残留口咽部造成误吸或者隐性误吸，进而加大吸入性肺炎的风险。

4.避免异相夹杂的食物，如汤泡饭、牛奶泡麦片等

避免把固体和液体食物混合在一起食用，因为两种质地的食物在口咽腔的流速不同，容易出现液固分离发生呛咳。因此，吞咽障碍患者的食物应性状均一，避免多种性状混杂。

5.避免进食颗粒状的食物

如肉丸、大颗粒的葡萄、水煮的整颗鸡蛋（特别是鸡蛋黄）容易发生哽噎和窒息。

6.避免进食内聚性差的食物

吞咽障碍功能食品要有一定的内聚性，内聚性差的食物如饼干等则不利于成形，容易分散，易残留咽部，误吸风险也随之增高。

7.避免吃整根的香蕉

香蕉具有软滑的特点，但是由于市面上卖的香蕉生熟程度不一，如未熟透，单纯靠牙齿研磨难以将香蕉咬成密度均质的食物，其质地生硬会增加咀嚼难度。故香蕉虽顺滑，实则难以吞咽。正确的做法是将香蕉用榨汁机打碎成泥状后进食。

吞咽障碍患者怎么吃？

1. 进食姿势：最佳进食体位为坐位或半卧位，进食后半小时内，尽量不要躺下，以防食物返流。

2.进食速度：减慢进食速度，须在前一口吞咽完成后再进食下一口，避免2次食物重叠入口。

3. 一口量：即最适合吞咽的每次摄食入口量。一口量过多会导致食块难以通过咽喉，残留在咽部会加大误咽的危险。一口量过少则难以诱发吞咽反射，容易发生误咽。一般先从少量（稀液体约1-4ml）开始，然后酌情增加。进食过程中应全程有人看护。

4. 合适的餐具：选择合适的餐具，如柄长且粗、勺心较浅不易黏食物的勺子，吸管、缺口杯等。

5.口腔护理：进食后进行口腔护理，可用清水漱口或生理盐水棉球擦拭以清除口腔内食物残渣，避免滋生细菌。

6.保持专注：吞咽障碍患者在进食时应意识清醒，注意力集中，细嚼慢咽，避免进食过程中说话。进食时刻意用力吞咽，想象吞药丸一样，加大吞咽肌肉的强度和力量。（通讯员 刘双 吴盈）