患者病情逐渐好转。

红网时刻新闻9月22日讯（通讯员 赵双平 曹璇绚 张步瑶）5次血浆置换，3万多毫升血浆，ICU治疗20天，家住双峰县的王康（化名）终于完全清醒。近日，湘雅重症医学科联合风湿免疫科、输血科、血液科多学科合作成功救治一名难治性血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者。

发热十余天患上“怪病” 疑是严重血栓性血小板减少性紫癜

来自湖南双峰县的王康今年57岁，是家里的主心骨。今年8月上旬，他没缘由地开始发热头痛，原本以为只是感冒发烧，却没想到症状持续了10余天，随之出现了胡言乱语、不认识人等精神异常症状。

家人带着他来到中南大学湘雅医院求救，最终收入重症医学科治疗。正常情况下血小板的数值应该是100~300×109/L，然而入院检查后发现，王康的血小板已降低5×109/L，甚至不到正常值最低限度的二十分之一。经过详细询问病史、分析治疗经过，初步判断怀疑王康患上了血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。

血栓性血小板减少性紫癜是一种少见、严重的血栓性微血管病，资料显示，TTP年发病率每百万人中仅有2~6例，大多数是急性发病，如不能及时治疗死亡率高达80%。

经过多学科会诊，医疗团队决定采用血浆置换治疗，同时进一步完善相关检查。

15次血浆置换 湘雅医院重症医学科成功救治

经过三次血浆置换加上大剂量激素冲击治疗后，患者的血小板仍然纹丝不动，神志没有一丝改善。同时，TTP相关确诊的检查结果出来显示血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS13）严重低下，符合TTP的诊断。

根据TTP相关指南，经过5次血浆置换及激素治疗无效，属于难治性TTP，需要使用利妥昔单抗等免疫抑制剂治疗。屋漏偏逢连夜雨，患者的肺部感染严重，再使用免疫抑制剂，对患者而言无异于雪上加霜。

赵双平团队反复与输血科沟通，认为患者没有家族遗传史，没有基础疾病，没有肿瘤等恶性疾病，通过血浆置换治疗成功的机会很大，医护人员仍一边积极筹措新鲜冰冻血浆保障疗效，一边保障人力及时跟进治疗。同时，赵双平每天将治疗情况与家属反复耐心交流沟通，坚定信念鼓励继续治疗。

在多学科的努力下，当进行到第十二次血浆置换时，功夫不负有心人，患者血小板终于出现上升迹象，患者神志由深昏迷逐步好转。

治疗过程中，由于TTP、颅内额叶出血、脑梗死以及ICU其它众多原因，患者出现了严重的谵妄，胡言乱语，躁动不安，有攻击伤人现象。既要防止患者在躁动中意外坠床、避免患者攻击医护人员，同时采用镇静镇痛等治疗时不能影响患者的呼吸、排痰能力，需要重症医护团队合理精准调配镇静抗谵妄治疗，护理团队耐心细致地安慰、照护患者。

在王康完全清醒时，他一共实施15次血浆置换，血小板恢复到了正常水平并平稳，肺部感染也好转治愈，目前已痊愈康复出院。