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15次血浆置换 湘雅重症成功救治一例难治性TTP患者
2023-09-22 09:32:51 字号:

15次血浆置换 湘雅重症成功救治一例难治性TTP患者

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患者病情逐渐好转。

红网时刻新闻9月22日讯(通讯员 赵双平 曹璇绚 张步瑶5次血浆置换,3万多毫升血浆,ICU治疗20天,家住双峰县的王康(化名)终于完全清醒。近日,湘雅重症医学科联合风湿免疫科、输血科、血液科多学科合作成功救治一名难治性血栓性血小板减少性紫癜(TTP)患者。

发热十余天患上“怪病” 疑是严重血栓性血小板减少性紫癜

来自湖南双峰县的王康今年57岁,是家里的主心骨。今年8月上旬,他没缘由地开始发热头痛,原本以为只是感冒发烧,却没想到症状持续了10余天,随之出现了胡言乱语、不认识人等精神异常症状。

家人带着他来到中南大学湘雅医院求救,最终收入重症医学科治疗。正常情况下血小板的数值应该是100~300×109/L,然而入院检查后发现,王康的血小板已降低5×109/L,甚至不到正常值最低限度的二十分之一。经过详细询问病史、分析治疗经过,初步判断怀疑王康患上了血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。

血栓性血小板减少性紫癜是一种少见、严重的血栓性微血管病,资料显示,TTP年发病率每百万人中仅有2~6例,大多数是急性发病,如不能及时治疗死亡率高达80%。

经过多学科会诊,医疗团队决定采用血浆置换治疗,同时进一步完善相关检查。

15次血浆置换 湘雅医院重症医学科成功救治

经过三次血浆置换加上大剂量激素冲击治疗后,患者的血小板仍然纹丝不动,神志没有一丝改善。同时,TTP相关确诊的检查结果出来显示血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS13)严重低下,符合TTP的诊断。

根据TTP相关指南,经过5次血浆置换及激素治疗无效,属于难治性TTP,需要使用利妥昔单抗等免疫抑制剂治疗。屋漏偏逢连夜雨,患者的肺部感染严重,再使用免疫抑制剂,对患者而言无异于雪上加霜。

赵双平团队反复与输血科沟通,认为患者没有家族遗传史,没有基础疾病,没有肿瘤等恶性疾病,通过血浆置换治疗成功的机会很大,医护人员仍一边积极筹措新鲜冰冻血浆保障疗效,一边保障人力及时跟进治疗。同时,赵双平每天将治疗情况与家属反复耐心交流沟通,坚定信念鼓励继续治疗。

在多学科的努力下,当进行到第十二次血浆置换时,功夫不负有心人,患者血小板终于出现上升迹象,患者神志由深昏迷逐步好转。

治疗过程中,由于TTP、颅内额叶出血、脑梗死以及ICU其它众多原因,患者出现了严重的谵妄,胡言乱语,躁动不安,有攻击伤人现象。既要防止患者在躁动中意外坠床、避免患者攻击医护人员,同时采用镇静镇痛等治疗时不能影响患者的呼吸、排痰能力,需要重症医护团队合理精准调配镇静抗谵妄治疗,护理团队耐心细致地安慰、照护患者。

在王康完全清醒时,他一共实施15次血浆置换,血小板恢复到了正常水平并平稳,肺部感染也好转治愈,目前已痊愈康复出院。

来源:红网

作者:赵双平 曹璇绚 张步瑶

编辑:周曼 实习生 杨胜男

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