红网时刻新闻3月20日讯（通讯员 邓秀娟）3月17日，长沙市第三医院与天心区暮云街道社区卫生服务中心联合申报的国家级临床营养科建设试点单位揭牌暨慢病诊疗全程营养管理模式项目正式启动，长沙市第三医院党委委员、副院长王艳，暮云街道社区卫生服务中心主任王勇共同为项目揭牌。

长沙市第三医院社区医疗办负责人、营养科医务人员、暮云街道社区卫生服务中心人员参加。

会上，长沙市第三医院营养科主任医师章臻翊全面介绍了6种慢性疾病（肥胖症、2型糖尿病、高血压病、高脂血症、痛风及高尿酸血症、骨质疏松症）的全程营养管理项目背景、申报情况以及建设试点方案。

长沙市第三医院驻暮云街道社区卫生服务中心医疗专家团队负责人曾海涛详细介绍了中心和专家团队工作开展情况，围绕以患者为中心，探索“公卫+全科+多学科团队”的家庭医生慢病管理模式，推进“三级医院--社区--家庭”全程营养管理的工作思路进行了阐述。

王艳指出，长沙市第三医院是此次长沙市唯一获批国家卫生健康委医院管理研究所关于临床营养科建设试点的单位。暮云街道常住人口达14.8万，是天心区慢病管理人数最多的街道，在社区卫生服务中心开展营养咨询门诊，实施慢病诊疗全程营养管理具有重要意义。

一是长沙市第三医院作为天心区城市医疗集团牵头单位支持新项目的落地实施，医院、社区、家庭作为慢病诊疗全程营养管理的三个层级，要分工合作、上下衔接、突出重点；

二是要通过项目试点，构建合适的临床营养科运行机制及持续改进体系，形成规范的慢病营养管理流程，在基层培养一支带不走的营养支持团队，不断提高营养诊疗能力和水平；

三是项目承担单位和联合承担单位要互相支持配合，顺利通过国家卫生健康委的考核评估，在全市发挥示范引领作用，带动各级医疗机构临床营养科的建设和发展，使患者受益，造福一方百姓健康。

项目主要成员介绍：

项目介绍：

慢病诊疗全程营养管理项目实施安排

一、暮云街道社区卫生服务中心坐诊安排

周二上午8:30-11:30 章臻翊 主任医师

周四上午8:30-11:30 邓秀娟 主治医师

坐诊模式：“全科医师+营养医师”联合门诊

二、六种慢病患者的营养管理方式

1、管理对象

肥胖症、2型糖尿病、高血压病、高脂血症、痛风及高尿酸血症、骨质疏松症患者。

2、管理流程

①建档：为暮云街道每位慢病患者建立健康营养档案，收集基础信息。

②营养指导：根据患者的特点开展营养风险筛查和评估、营养咨询和健康教育指导，制定个性化的营养处方，实施针对性的营养干预，与患者共同制定随访计划。

③随访

a.随访内容：体重、血糖、血脂、血尿酸水平，以及营养治疗建议的执行情况。

b.随访频率：糖尿病及高血压患者监测血糖、血压数值；高脂血症、痛风及高尿酸血症患者，每月检查一次血脂、血尿酸水平；

c.随访方式：慢病患者定期到社区卫生服务中心就诊随访。

④会诊转诊

a.针对有营养会诊需求的慢病患者，定期举行多学科远程会诊；

b.对社区卫生服务中心缺乏检查、诊治条件的慢病患者，通过绿色通道转诊至长沙市第三医院就诊检查或住院治疗。