又逢一年“全国安全用药月”，今年“全国安全用药月”活动在11月中旬至12月中旬举行，活动主题为“安全用药 健康为民”。

许多老年人常患有多种慢性疾病，需要服用多种药物，老人安全合理用药问题亟需关注。今天，长沙市第四医院专家来为大家介绍老年人合理安全用药的六大原则：

用不用药——受益原则

老年人经常有多种症状，切不可乱用药物。受益原则是既要有明确的用药适应症，还要保证用药受益大于风险。如果说这个药物的风险大于患者的受益，即使有明确的适应症，也不应该使用这种药物。所以在用药前，一定要弄清楚药物的疗效如何，起效的概率有多大，有哪些不良反应，其发生概率如何等问题，从而选择疗效确切而不良反应小的药物。

用几种药——五种药物原则

老年人常常有多种疾病，需要多种药物治疗。这多种药物之间的相互作用需要引起重视。老年人用药数目越多，药物不良反应发生率越高，因此控制用药数目就能减少药物不良反应的发生。尽可能采用“一种疾病给一种药物，一天一次的原则”，选择一箭双雕的药物：应用β受体拮抗剂或CCB治疗高血压和心绞痛，使用α受体拮抗剂治疗高血压和前列腺增生症，可以减少用药数目。同时需要重视非药物疗法：如饮食疗法、运动、减重等治疗，病情可能得到控制而不需要药物治疗。

如果病情危重需要使用多种药物治疗，那在病情稳定后仍要遵循5种药物原则，同时还要尽量选择一种药物可以治疗多种疾病的药物，以有效减少用药数目。

用多大量——小剂量原则

老年人的器官功能退化，药物代谢能力下降，应减少药物用量和频率，避免药物过度积累。小剂量主要体现在开始用药阶段，即“低起点，慢增量”，开始用药就从小剂量(成年人剂量的1/5～1/4)开始，密切观察，缓慢增量，以获得最大疗效和最小不良反应为准则，每位老年人应根据个体差异去探索适合自己的最佳剂量。

何时用药——择时原则

用药时间有讲究，晨起、餐前、餐时、餐后和空腹服药是目前主要的五类口服用药时间，正确的服药时间可以让药物疗效最大化。反之，错误的服药时间可能使疗效大打折扣，甚至导致药物的不良反应。

许多疾病的发作、加重与缓解都具有昼夜节律的变化：关节炎常在清晨出现关节僵硬(晨僵)；心绞痛、急性心肌梗死和脑出血的脑血管痉挛发病高峰多于上午等。因此，在疾病发作前用药，有利于控制疾病的发展减少不良事件，所以老年人晨起测量血压后应立即服药，切不可推迟至早餐后。

药效学有昼夜节律的变化：主要根据疾病、药动学和药效学的昼夜节律来确定最佳的用药时间。如老百姓常服用的肠溶阿司匹林应该空腹服用，以减少胃部刺激。他汀类降脂药应睡前服用，因为胆固醇合成在午夜12点达到高峰，睡前服用可最大程度抑制胆固醇的合成，把胆固醇降低到最低水平，提高药物疗效。双氢克尿噻的肾脏排钠/钾比值在上午最高，早晨用药不仅增加疗效，还可减少低钾血症的发生。

药动学有昼夜节律的变化：白天肠道功能相对亢进，白天用药比夜间吸收快、血药浓度高。夜间肾脏功能相对低下，主要经肾脏排泄的药物宜夜间给药，药物从尿中排泄延迟，可维持较高的血药浓度。

出现不适——暂停原则

老年人用药期间应密切观察，定期监测肝肾功能、血糖血脂等指标，一旦发生有任何新的症状（包括躯体、认知情感方面的症状）都应该尽快确定是不是药物的不良反应还是病情进展。如果说是药物的不良反应要立刻停药，如果是病情进展就需要进一步的检测。对于服药的老年人出现新症状，停药原则受益多于加药受益。

用药多久——及时停药原则

老年人经过药物治疗病情控制后，可根据以下情况及时停药：

立即停药：如感染性疾病经抗生素治疗后，病情好转、体温正常3～5天即可停药；一些镇痛等对症治疗的药物，也在症状消失后停药。

疗程结束时停药：如抑郁症、甲状腺功能亢进症、癫痫等疾病在相应的药物治疗后，症状消失，为了避免病情复发，需要继续巩固治疗一段时间，待疗程结束时停药。部分药物长期应用后突然停药可使病情恶化称为停药综合征，采用逐渐减量、停药的方法可避免。

长期用药：高血压、慢性心力衰竭、糖尿病、帕金森病、甲状腺功能减退等疾病在药物治疗后，病情控制还需长期用药，甚至终身用药，否则病情复发。前两类达到治疗目标后，应及时停药。此外，凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱使用的药物都应及时停药。

长沙市第四医院全科医学科为老年人合并多种共病慢性疾病≥2种（如高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、慢性心力衰竭、慢阻肺、慢性肾功能不全、复杂心律失常、骨质疏松等）提供规范化慢病全程管理及个体化治疗方案，为安全合理用药保驾护航。（通讯员 周娇鸣）