患者术后恢复良好。

术前（左上、左下），术后（右上、右下）对比。

红网时刻新闻11月7日讯（实习生 杨胜男 记者 周曼 通讯员 王洁 李军）癌细胞就存在于我们的身体里，杀死它们的同时，由正常细胞组成的身体，往往也会受到一定的伤害，到底该怎么才能做到“癌没（小）了，人还在”？在抗癌的漫漫长路上，医者们仍在不断探索……

近日，中南大学湘雅医院肝脏外科张鸽文教授、放射介入科陈常勇教授团队，为患有晚期肝癌（合并门静脉癌栓）的李康（化名）实施了钇90治疗，之后联合靶向免疫治疗，顺利使肿瘤缩小及门静脉癌栓坏死退缩，并通过手术成功切除。这是湖南省钇90联合靶向+免疫序贯治疗晚期肝癌首例成功手术者，它的成功为更多中晚期无法手术肝癌患者提供了新的治疗选择。

肝癌晚期 辗转多地求医苦寻曙光

2023年春节回家途中，李康接到了体检中心报告，“肝脏恶性肿瘤”几个字无疑对他来说是晴天霹雳。他的肝脏上长了一个10.9×8.4厘米的巨大肿瘤，并且出现了门静脉癌栓，肝硬化明显且肝脏偏小，已经进入了晚期。李康辗转各大医院寻求治疗方案，但得到的回复都是没有手术机会。抱着最后一丝希望，今年2月，李康找到张鸽文医生。

经过湘雅医院肝癌多学科（MDT）团队会诊指导，张鸽文和陈常勇共同为李康制定了先通过钇90+靶向+免疫治疗进行转化、再评估进行手术的治疗方案。尽管最初对钇90一无所知，但是李康还是试着主动“学习”，去理解这种治疗方式。

吸附性加趋向性 钇90微球精准灭杀肿瘤细胞

“钇90是金属钇的放射性同位素，可以释放高能量纯β射线，径仅有20-60微米，大约为人类头发丝直径的1/2，在组织内射程只有两三张纸的厚度，远低于常规放射治疗的γ射线。”张鸽文想要引进这种内放射治疗，是出于它独到的优势。

“再好的外放射治疗，比如说射波刀、伽马刀，包括质子刀，它都是从体外通过通路到达肿瘤的。人体是一个非常复杂而精密的身体，肝脏边上全部都是脏器，它不是孤零零的，肝脏的左边是胃肠，底下也是胃肠，但肠道对放疗是很敏感的。内放射它从肿瘤的内部往外，对周边的正常肝脏的损伤非常小，这就是它的优势。”专家们认为，用钇90结合靶向+免疫治疗，可以大大增加晚期不可手术切除肝癌成功转化的机会。

确定好治疗方式后，陈常勇团队顺利为李康进行了钇90介入治疗，并联合靶向免疫治疗。3个月后复查，李康的肿瘤缩小了一半，并同时杀灭了一个潜在隐匿病灶，这给了他莫大的信心和期待。钇90介入治疗后6个月复查，显示肿瘤缩小至原始大小的30%，从最开始的10.9×8.4厘米缩小到4.0×3.6厘米，而且肿瘤组织和门静脉分支癌栓大部分已经坏死，甲胎蛋白也由治疗前的显著上升降至正常，李康期待已久的手术机会终于来了。

10月23日，在科室主任周乐杜的指导下，张鸽文、叶轲、李军医生团队为李康进行了手术。在麻醉科及手术室护理团队的密切配合下，历经4个多小时，最终顺利切除了全部肿瘤和门静脉分支癌栓。术后病理结果显示肿瘤及癌栓均凝固性坏死，获得了病理学上的完全缓解。在肝脏外科医护团队的精心治疗下，李康已于近日康复出院。

钇90的出现为肝癌治疗增加了一种新的技术手段，但是肝癌诊疗仍然是一场马拉松。适合国情的肝癌筛查、诊疗策略，仍然是需要中国医者不断攻克的难题。

张鸽文认为，每一种治疗方式都有其对应的适应症，并不适合每一个患者，“例如肿瘤多发性，过于分散的，难以判断肿瘤主供血血管，就不适合使用这样的治疗。”而为每一位患者提供符合其情况的诊疗方案，则是医者们需要长期努力的方向。