红网时刻新闻12月19日讯（通讯员 章婷）长沙32岁的王先生一瘸一拐地来到长沙市第三医院内分泌代谢科门诊，面容痛苦地咨询：“ 医生，我手指关节痛，脚趾关节也痛，别人都说我是痛风，可是我尿酸并不高，究竟是怎么回事呢？”

接诊王先生的是内分泌代谢科主任、主任医师黄德斌，他先仔细询问了王先生的既往情况。王先生表示，自己每年定期体检，尿酸常在420微摩尔/升左右。这两年来，他反复出现掌指关节红肿疼痛，每次发作都是同一部位，疼起来连觉都睡不着。周末和朋友聚餐喝了酒，之后第一次出现脚趾红肿、疼痛，让他寸步难行。

黄德斌查看了王先生疼痛部位后发现，手掌和脚趾关节处皮肤红肿，皮温升高，且有压痛。根据王先生提供的病史，考虑痛风急性发作，但是由于既往血尿酸不高，现有资料诊断依据不足，黄德斌建议王先生复查血尿酸的同时，结合掌指关节超声帮助明确诊断。

血检提示王先生血尿酸376微摩尔/升，掌指关节超声提示痛风性关节炎征象。按照2015年美国风湿病学会和欧洲风湿病联盟共同制定的痛风分类标准（关节疼痛发作的症状特点、血尿酸水平、超声影像学特征），黄德斌诊断王先生为痛风，给予他止痛治疗和低嘌呤饮食指导，待疼痛缓解2周后再复查血尿酸水平，决定是否需要使用药物降尿酸治疗。

“可是医生，我的尿酸并不高呀！”王先生仍然心存疑虑。

黄德斌解释，痛风的诊断并非仅考虑尿酸水平这一指标。许多患者在痛风急性发作时血尿酸并不高，甚至低于平常，这时，医生会结合关节疼痛发作的症状特点和超声影像学特征来帮助诊断困难的患者明确诊断。

关节超声检查主要是通过超声波，对患者的关节进行观察的一种检查方法。目前临床上，关节超声主要应用于风湿性关节炎、痛风性关节炎等疾病的诊断。对于痛风患者而言，超声下痛风晶体可表现为双轨征（尿酸盐晶体沉积在关节软骨）、软组织中痛风石、暴风雪征（关节腔或滑囊积液有大量强回声尿酸盐晶体悬浮）等。在高尿酸血症或痛风疾病早期，关节超声检查可能表现不明显，当出现双轨征、暴风雪征、痛风石时，则说明患者病程较长。

此外，关节超声检查还可直观地反映尿酸盐结晶的变化，医生可根据血尿酸及超声表现，及时调整治疗方案，帮助患者了解自己病情变化，督促改善生活方式，坚持正规治疗。

黄德斌提醒，如果手指关节，足、踝关节出现反复红、肿、热、痛，需考虑痛风急性发作可能，不宜盲目使用止痛药物，建议及时前往医院明确诊断、对症治疗。