红网时刻新闻8月29日讯（通讯员 吴文婷 谢梦妮）近日，娄底市中心医院完成娄底市首例“体外开窗”胸主动脉覆膜支架植入术，成功救治一名破口近左锁骨下动脉的主动脉夹层患者。

情况危重方案棘手

62岁的陈大叔因胸撕裂般疼痛8小时，来到娄底市中心医院急诊科就诊。在经过胸痛中心绿色通道完善相关检查后，发现患者患有“主动脉夹层（Stanford B型）”，立即转入心胸大血管外科救治。

主动脉夹层病情极为凶险，抢救难度大，死亡率高。传统的胸主动脉腔内修复术（TEVAR）因具有无大切口、无需体外循环、手术时间短及术后恢复快等优点，已经成为治疗主动脉夹层（Stanford B型）的经典手术方法。但陈大叔夹层第一破口位于左锁骨下动脉开口处，导致近端锚定区（支架近端边缘与主要初始破口之间的区域）不足，覆膜支架剩余的长度不够，不能直接封堵破口。同时，通过主动脉三维重建检查发现，陈大叔的主动脉弓比正常人多出一根血管，医学上称为“迷走左椎动脉”。左椎动脉是脑部的重要供血血管，贸然封堵会明显增加脑梗和脑缺血的风险，这些情况使手术难度大大增加。

面对难题接受挑战

面对这一难题，美国宾夕法尼亚大学高级访问学者、娄底市中心医院心胸大血管外科主任、主任医师尹晓清立即组织大家针对陈大叔的病情认真开展讨论，并制定了详尽的救治方案：有效止痛并安抚患者情绪，避免血压波动，将心率控制在安全范围内；随后，采用胸主动脉覆膜支架植入术，同时针对畸形的大血管，运用新技能——“体外开窗”技术对覆膜支架进行预处理。

“开窗”是指按分支血管开口在主动脉上的位置，分别在支架型人工血管上开不同的“窗口”，让血液通过“窗口”流动，从而保证人体分支血管的血液畅通。7月24日，尹晓清、副主任医师李满红、主治医师游先满、医师奉鹏飞组成的专家团队根据术前CT检查结合三维重建技术等进行测量的数据，在体外预先对支架精准开窗。造影准确定位后，专家缓慢释放主动脉支架，各分支动脉显影良好，血运通畅。最终，在麻醉科、介入导管室等多学科通力协作下，手术顺利完成。

手术现场。

经过心胸大血管外科医护人员的精心治疗和护理，陈大叔成功脱离危险，康复出院，并向医护人员赠送锦旗。

据专家介绍，“体外开窗”技术成功的关键在于“窗口”如何精确对准分支血管、详尽的手术预案、准确的术前测量以及术中稳定的释放操作。这一技术优势在于开窗操作位于体外，实现了个性化治疗，同时，该技术具有创伤小、夹层内漏率低等优点，成为治疗主动脉复杂病变的一种先进手段。