红网时刻新闻3月7日讯(通讯员 蔡娟 陈聪辉)年过六旬的甘爷爷(化名)从半年前开始,两条腿慢慢变得无法自如活动,走路迈不开步,只能慢悠悠地踩着小碎步行走;除此之外,还变得特别健忘。在当地医院,甘爷爷被诊断为帕金森病,但各种药尝试了不少,量也越吃越多,症状都没有任何减轻,甘爷爷的正常生活受到严重影响,需要家人贴身照料日常起居。
两周前,甘爷爷在家人的陪伴下来到长沙市第三医院神经内科就诊。神经内科七病室主治医师姚莉萍通过体格检查,发现甘爷爷确实有帕金森病的核心症状:运动迟缓、肌强直,然而起病方式、走路步态似乎又与典型的帕金森病有所不同。甘爷爷步行时除了步伐小以外,双脚更像被地面吸住了一样抬不起来,像医学上所说的“磁吸”步态;进一步询问病史得知,甘爷爷还出现了记忆力下降、尿急等症状,这让姚莉萍对帕金森病的诊断产生了怀疑。
帕金森病又名震颤麻痹,是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。患者这一系列运动症状常始于一侧上肢,逐渐累及同侧下肢,再波及对侧上肢及下肢。除了运动症状,疾病早期患者可出现嗅觉减退或睡眠障碍,中晚期常有肢体麻木、疼痛;疾病后期也可出现性功能减退、排尿障碍或体位性低血压。
为了进一步验证自己的诊断,姚莉萍为甘爷爷安排了头颅磁共振检查,检查结果提示脑室扩大,出现了特发性正常压力性脑积水特有的“蛛网膜下腔不成比例扩大的脑积水”,即“DESH”征。原来,引起甘爷爷动作迟缓等症状的病因并非帕金森病,而是特发性正常压力性脑积水。
“一没受伤二没得病,好端端的,脑子里怎么会进水呢?”家属非常不解。长沙市第三医院神经内科七病室主任兼神经病学学科主任毛新发解释,脑积水并非脑内真的进了水,大脑里本来就有水——即脑脊液。特发性正常压力性脑积水其特征是脑室内压力正常,有脑室扩大和典型的Hakim三联征(步态障碍、认知障碍和尿失禁)。此病目前无明确病因,多发于老年人,由于没有明确病因,临床上往往被忽视,很容易误诊为阿尔茨海默病、帕金森病,从而延误患者病情,导致病情出现不可逆的进展。
神经内科七病室团队为甘爷爷制定了针对特发性正常压力性脑积水的治疗方案。通过腰穿TAP试验(脑脊液放液试验)后,甘爷爷明显感到走起路来步伐较前变大了,步子也能抬起来了。现在,甘爷爷已基本恢复独立行走,日常生活也能脱离家人照顾实现自理。接下来,甘爷爷将在神经外科接受脑室-腹腔(V-P)引流,以促进身体机能进一步康复。
毛新发表示,特发性正常压力性脑积水是一种可治疗、可逆转的疾病,早期治疗可以让患者完全恢复到正常的生活中。但如果不对患者进行及时治疗,患者病情将不可逆。因此,对特发性正常压力性脑积水的早期诊断、早期治疗具有重要意义。
来源:红网
作者:蔡娟 陈聪辉
编辑:周曼 实习生 马婉华
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