红网时刻新闻记者 周曼 通讯员 眭载阳 王勇 张维夏 长沙报道

“清算资金快速到位，切实缓解了我们的运行压力！”湖南省人民医院财务部负责人表示，“今年医保基金清算拨付效率较往年进一步提升，比去年快了1个月。”

近日，随着92.2亿元清算资金拨付至3.1万家定点医药机构，湖南省15个统筹区提前1个月完成2024年度医保基金清算工作，有效缓解医疗机构资金压力。

优化支付模式 提升资金使用效率

为确保医保基金清算工作高效推进，2024年12月，湖南省医保局制定全省DRG/DIP（按疾病诊断相关分组付费/按病种分值付费）清算方案，全省各统筹区同步启动、协同推进，通过建立“周调度、月通报、季督导”机制，动态跟踪、督促清算进度。同时，推动医保基金有关考核内容纳入市州社会保障考核指标，进一步强化责任落实。

在结算支付方式上，湖南省医保局进行优化，推动全省医保基金预付、预留和结算拨付“三个统一”。

统一预付标准：规范要求，长沙市、株洲市等10个统筹区共预付医保基金33.07亿元，缓解医疗机构运营压力；

统一预留比例：实行DRG/DIP支付区域总额预算管理，取消对单个医疗机构的医保总额控制，明确各统筹区质量保证金的预留比例不超过5%，鼓励对单个医疗机构质量保证金实行预留金额年度封顶。

统一拨付时限：要求各统筹区在规定时间内完成合规医疗费用拨付，有条件的地区实现“当月申报、当月拨付”。

此外，全省推行医保协议“云签订”，精简1/3以上考核指标，并通过信息系统自动推送数据，减少医疗机构填报负担。

强化监管机制 守好群众“救命钱”

在加快清算进度的同时，湖南省医保局严格规范基金使用，筑牢基金安全防线。

湖南省推进系统“智能”审核和“绿色通道”赋能，充分运用数据公开机制，公示特例单议相关数据，接受医疗机构和全社会监督。以省本级为例，按照DRG出院总病历3%的特例单议比例，另新增2%用于支持医疗机构重点学科和新技术发展。2024年医疗机构共申报特例单议病例6704份，审核通过病例6582份，通过率98.2%，新增按项目支付基金6500多万元。

湖南省同步加强医保费用审核工作，提升智能审核的覆盖面和精准度，规范月度结算费用的支付。2024年，全省15个统筹区共上线智能审核规则782条，涵盖内涵数量25.12万个，全年共分析1.95亿人次，扣付违规金额达6.66亿元。

通过加强协议管理，2024年湖南省本级扣除定点医药机构质量保证金486.48万元，倒逼规范使用医保基金。

湖南省医保局相关负责人表示，此次提前完成清算工作，进一步提高了医保基金使用效率，为医疗机构稳健运行提供了有力支撑。下一步，湖南将持续健全与“1+3+N”多层次医疗保障体系相适应的基金结算清算体系，进一步推动医疗、医保、医药协同发展和治理。