红网时刻新闻8月20日讯（通讯员 乔勇）近日，长沙45岁的李女士因双手指关节肿痛伴晨起时僵硬半年，在长沙市第三医院（湖南大学附属长沙医院）确诊为类风湿关节炎。医生在综合评估后制定了诊疗方案，其中一项核心药物是甲氨蝶呤。李女士非常疑惑地问道：“我有个得肿瘤的亲戚在化疗时用的就是甲氨蝶呤。我得的是类风湿关节炎，为什么也要用化疗药？”

长沙市第三医院药学部副主任（主持工作）郭思维表示，“老药新用”是指发现临床上正在用于治疗疾病的药物的新用途，但人们往往对这些药物带有误解，尤其是“明星药物”——甲氨蝶呤。

甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，最早于1947年被用于白血病等恶性肿瘤的治疗。另外，在低剂量下，它还具有显著的免疫调节和抗炎作用，因此被广泛应用于多种风湿免疫性疾病的治疗，如类风湿性关节炎、银屑病、系统性红斑狼疮、血管炎等。

甲氨蝶呤经口服后在体内代谢为2种活性代谢产物——甲氨蝶呤聚谷氨酸盐和7-羟基甲氨蝶呤，以及1种非活性代谢产物4-氨基-4-脱氧-N10-甲基丙酸。这些代谢产物可能会沉积在肾小管，导致高尿酸血症、氮质血症等肾功能损伤症状，因此，患者在使用甲氨蝶呤期间应密切关注肾功能指标，其中，通过监测7-羟基甲氨蝶呤相较于甲氨蝶呤可更好预测患者的肾损伤。

为此，长沙市第三医院药学部中心实验室建立了甲氨蝶呤及其代谢产物7-羟基甲氨蝶呤血浆药物浓度测定方法学。此外，实验室还基于药物药代动力学特点、全血稳定性结果以及临床采血的实际情况，建立了科学、有效的临床采样及送检流程。患者只需要抽取静脉全血2-3毫升即可进行监测，通过密切关注7-羟基甲氨蝶呤水平，以及时预测和防范肾功能损伤。

对于长期服用或大剂量静脉滴注甲氨蝶呤的患者，郭思维建议，要及时进行治疗药物监测，可切实提高药物疗效、降低毒副作用以及帮助临床医师制定个体化给药方案。