红网时刻新闻12月26日讯（通讯员 李远红）长沙70岁的曾奶奶，前段时间因再次发生急性脑梗死住进了湖南省第二人民医院（省脑科医院），让曾奶奶不解的是：明明每天都在吃抗血小板药物，但2年内已经第3次发生脑梗了，在临床中，像曾奶奶这样的情况也时有发生，这是什么原因？难道是抗血小板药物“失效”？

神经内科三病区主任医师黄晓松介绍，脑卒中俗称“中风”，其中约80%为缺血性脑卒中，即脑血管被血栓堵塞，血栓形成的关键角色是血小板——一种血液中的微小细胞碎片，当血管损伤时，血小板会聚集形成“止血塞”，但过度聚集则会形成危险的血栓，抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）的作用就是：抑制血小板聚集，防止血栓形成或扩大，降低脑卒中复发风险。因此，它们成为脑卒中二级预防的“基石药物”。

为什么明明每天都在吃抗血小板药物，仍反复发生脑梗死呢？

黄晓松介绍，部分脑卒中患者即使规律服用抗血小板药物，仍会再次发生脑梗，背后可能隐藏着“药物耐受”问题，又称“药物抵抗”，患者虽规律服药，但药物未能有效抑制血小板功能，导致血栓风险仍高，通俗地说：药吃了，但没“管用”。据统计，阿司匹林的耐药率约为5%-30%，氯吡格雷的耐药率约为10%-40%。

那么我们如何发现是否存在耐药呢？目前可以通过检测血小板功能检测，直接测量服药后血小板的抑制程度；还可通过基因检测，判断是否为慢代谢型。当然，是否需要检测应由神经科医生评估，并非所有患者都需要做。

那么发现药物耐受，该怎么办？黄晓松进一步解释，医生会根据检测结果和患者情况调整用药方案，比如换用其他抗血小板药物，但千万勿自行停药或换药，擅自停药风险极高！考虑曾奶奶反复发生脑梗死，入院后立即抽血查血栓性疾病基因检测，证实对氯吡格雷耐药，换用阿司匹林肠溶片抗血小板治疗，随访半年未再发生脑梗。

抗血小板药物耐受是脑卒中复发的重要原因之一，当然还有其它原因，如果反复发生脑梗，一定要进一步寻找病因，通过规范检测、精准用药和全程管理，能够有效降低复发风险，打赢这场脑血管的“保卫战”。