红网时刻新闻记者 周曼 通讯员 杨明 长沙报道

医保参保长效化、民生保障提质化，是医保高质量发展的必破之题。各地积极探索路径，创新实践各有侧重，民生实效逐步显现。

11月24日，湖南省委全面深化改革委员会会议审议通过《湖南省基本医疗保险参保长效机制创新综合试点方案》，日前已正式印发。

作为中部地区唯一以省为单位开展基本医疗保险参保长效机制创新综合试点的省份，湖南自2025年5月获批试点以来，通过机制创新、政策协同，交出了一份亮眼的民生答卷：截至2025年11月24日，2025年度居民医保参保率达94.86%，2026年度居民参保人数同比增长187.67%，朝着“参保率稳定在95%以上、困难群众应保尽保”的目标稳步迈进。

重点人群精准护航 织密民生保障网络

为重点人群精准护航，湖南聚焦新生儿、失业人员、生育家庭等群体的参保痛点，推出“免缴、衔接、补贴”组合政策，实现“应保尽保、应享尽享”。

“医生跟我说得明明白白，岳阳现在是生育保险试点市，生孩子住院不设起付线，政策范围内的费用都按定额包干报，我预产期在2026年2月，这下来基本相当于生孩子不花钱啦！更省心的是，明年新生儿参保直接免缴费，又能省一笔，咱们湖南的医保政策真是实实在在为老百姓着想！”岳阳市市民李女士预产期为2026年2月，近日，她来到岳阳市妇幼保健院产检，说起湖南医保参保的新政策，连连点赞。

作为政策范围内生育医疗费用“零自付”试点市，岳阳自9月1日起执行新规，参保女职工在试点医疗机构因生育住院发生的政策范围内医疗费用，顺产按4000元、难产（含剖宫产）按6000元，生育多胞胎的每多一个婴儿包干费用增加1000元包干支付，截至11月18日已有319人享受待遇，基金支出157.8万元。目前衡阳也已出台相关政策，即将落地实施。

针对不同群体的参保需求，湖南还推出一系列精准保障举措：2026年出生的新生儿，父母一方参加湖南省基本医保即可免缴当年保费，预计将惠及35万新生儿，减免医保费1.4亿元；为领取失业保险金人员打通医保断缴期间的待遇衔接通道，确保失业不失保；鼓励基层工会为职工未成年子女购买居民医保，目前全省已有2.1万个基层工会参与，惠及93万儿童，涉及工会经费3.72亿元。这些政策如同“及时雨”，为重点人群筑牢了医保安全网。

信用赋能 破解参保缴费堵点

“以前缴费要排队，现在看完病直接拿药、做治疗，不用额外等待，方便又省心！”近日，永州市民唐女士在市第三人民医院通过医保信用支付完成诊疗，真切感受到了信用赋能就医的便利。这一体验背后，是湖南以“医疗+医保+金融”融合创新为抓手，破解参保缴费难题，打通就医服务堵点的生动实践。

湖南早在2022年便在武冈等县率先试点医疗保障信用管理，信用等级高的参保人可享“先诊疗后付费”。作为全省率先开展市级信用就医试点的城市，永州当前试点已覆盖全市24家二级及以上公立综合医疗机构。

信用等级达标的参保人，无需绑卡，通过扫码、院内公众号等即可签约开通医保信用支付，还支持“亲情付”额度共享。门诊就医开通信用授权后，自费部分自动走信用支付，免排队且享最长56天免息，支付信息实时推送。在住院环节，打通医保、金融、医院三方系统，参保人可用最低1万元基准授信垫付押金及自付费用，出院时系统自动完成报销与结算，还能按正常流程退费，大幅提升就医效率，尤其助力急危重症患者抢救。

当前，湖南已明确在全省推广“湘信医”服务，将这一创新举措逐步覆盖全省，让更多诚信参保人享受到“免排队、秒结算、先诊疗后付费”的便利。

数据联动+社会参与 拓宽参保覆盖路径

“通过银行App缴医保，还能领50元立减金，既方便又实惠！”株洲市民陈先生的参保体验，正是湖南创新社会力量参与机制的生动写照。湖南推动医保部门与三大通讯运营商、农业银行、交通银行等开展“微奖励”合作，推出“存话费享医保资助”“缴费立减”等活动，已有约7万人通过通讯运营商获得参保资助，超30万人次享受银行缴费优惠。

数据共享则为参保工作插上了“智慧翅膀”。湖南构建“一人一档”全民参保数据库，入库人数达7301万人，超过2024年常住人口数。数据库与卫生健康部门健康码平台深度融合，实现医保码与健康码同屏共展，参保人可凭健康码完成线上支付、就医报销、信息查询等业务。同时，通过省大数据总枢纽实现部门数据共享，构建“三医联动一张网”，让参保管理更精准、服务更高效。

此外，湖南还设立湖南省红十字基金会“红惠湘e”专项基金，预计年均筹资1亿元，为25万不符合常规资助政策的困难群众提供参保托底；指导保司优化“湖南医惠保”，实现基本医保、大病保险、商业健康保险同步结算，让参保群众享受“一站式”保障服务。

待遇升级+体系完善 提升参保获得感

“现在在社区医院看常见病，报销比例能到90%，买药也不用跑大医院了！”郴州市居民刘大爷患有高血压，得益于基层门诊统筹综合改革，他在家门口就能享受优质医保服务。湖南在37个县区开展按人头付费的基层门诊统筹改革，签约参保群众免诊查费、无起付线，普通门诊报销比例达70%，特定项目最高报销100%，有效提升了基层就医保障水平。

为让参保群众“缴得值、享得好”，湖南持续优化医保待遇。

扩大基层医疗机构常见病、慢性病药品采购范围，3100余个品规集采药品走进基层，治疗高血压、糖尿病等5种常见病慢性病治疗用药全部纳入基层采购范围。

取消慢特病门诊用药先行自付和居民医保高血压糖尿病门诊用药医保支付标准的规定（国家谈判、集采药品除外），实现目录内药品直接按比例报销，所见即所得。

建立医保积分奖励制度，参保人可凭积分兑换体检、购药等增值服务。

推进医保报销与职工医疗互助补助“一站式”结算，让患病职工申报补助更便捷。

……

“参保创新试点不是简单的政策叠加，而是以群众需求为导向的制度重构。”省医保局负责人表示，下一步湖南将继续优化试点举措，完善“医疗+医保+金融”融合模式，深化数据共享应用，让医保政策更接地气、服务更有温度，为全民参保长效机制建设提供“湖南样本”。

从信用参保到精准保障，从数据赋能到待遇升级，湖南正用一系列创新实践，织密一张覆盖全民、保障有力、服务便捷的医保网络，让民生保障的阳光照亮每一个角落。