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降压策略：当高龄高血压患者的血压≥160/90mmHg时开始药物治疗
何为高龄老年人高血压？江凤林介绍，老年人的高血压具有收缩压升高为主、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常、并存多种危险因素和相关疾病等特点。目前的证据支持当高龄高血压患者的血压≥160/90mmHg时，便要开始药物治疗。
那么，高龄高血压患者的血压降到多少才合适呢？江凤林表示，不同人群，降压的目标值是不同的，分以下5种情形。
1、不合并临床并存疾病的高龄患者（如慢性脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性肾功能不全等），血压目标值＜145～150/90mmHg。
2、合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至＜150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步降到＜140/90mmHg。
3、高龄患者血压不宜低于130/60mmHg。
4、应平稳降压，避免过快降低血压，3个月内血压达标。推荐＜145～150/90mmHg作为高龄患者的降压目标值。
5、对于伴有心、脑、肾并存疾病的高血压患者，若血压长期控制不理想，更易发生或加重靶器官损害，显著增加心血管死亡率和全因死亡率。考虑到高龄患者的特点，建议采取分阶段的血压控制策略，首先降至150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步降至＜140/90mmHg。
降压药物的选择及注意事项
“药物疗法是高龄老年人高血压的主要治疗措施，考虑到高龄老年人的生理和血压特点，用药时应格外小心谨慎。”江凤林提醒，选择降压药物时应遵循以下几条原则：
1、首先使用小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低。
2、应选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物。如利尿剂、长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin recepto rblockers，ARB）。
3、若单药治疗血压不达标，推荐小剂量联合用药。小剂量单片复方制剂如ACEI/利尿剂、ARB/利尿剂、ACEI/长效钙拮抗剂、ARB/长效钙拮抗剂等有助于提高患者依从性。
4、高血压合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若无禁忌证，可加用β受体阻滞剂。
5、伴发有症状的良性前列腺增生的男性高龄高血压患者，亦可以选用α受体阻滞剂。
6、应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应以及用药过多带来的不利影响。
7、清晨高血压患者，应选用平稳、长效的降压药物，并根据血压特点选择用药时间。发生餐后低血压的患者，应避免诱因（如进食过饱、高碳水化合物餐等），并考虑调整降压药物。
8季节和室外温度变化对高龄老年人血压的影响较其他年龄人群更为显著，随着气温的升高，血压呈降低的趋势;温度变化越大，血压波动越明显。因此，在季节交替、遭遇极端天气或外出旅行时，应该密切监测血压，并及时调整治疗方案。
9、治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状、体位性低血压或其他不能耐受的情况，则应考虑减少降压药物的剂量或种类。还应识别其他可能降低血压的因素，尤其要注意可能影响血压的药物。
调整生活方式改善高龄高血压患者病情并无肯定效果
通常，降压治疗包括非药物疗法和药物疗法两种手段。生活方式干预即非药物疗法，有助于血压的控制，如限盐、合理膳食、控制总热量摄入、戒烟、限酒、减轻体重、适度运动、缓解精神压力等等。
江凤林提醒，目前，调整生活方式在改善高龄高血压患者转归方面尚缺少有力证据。高龄老年人常合并有营养不良，体重迅速降低有可能引起老年人衰弱的风险增加；过度强调严格的膳食控制和限制食盐摄入可能导致高龄老年人的营养障碍及电解质紊乱；已广泛提倡的有氧运动并非适用于所有高龄患者。
因此，对于高龄人群的生活方式干预，与普通人群明显不同，需要采取个体化的原则，并密切随访。
来源：红网
作者：洪雷
编辑：曼曼
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