长沙晚报记者 彭放 通讯员 汤雪 鲁芙蓉

　　指导专家：

　　王孝君 长沙市疾控中心结核病防治专家、副主任医师

　　李爱美 长沙市中心医院肺科医院主任医师

　　最近，一对父子到长沙市中心医院看病，双双被检查出患有糖尿病和结核病。糖尿病属代谢性疾病，结核病属感染性疾病，难道它们之间有某种内在的联系？专家表示，这两种看似不相干的疾病，实际是一对“坏兄弟”，常常结伴发作。研究表明，糖尿病患者感染结核的几率比普通人群高3-4倍。

　　父子俩同患糖尿病和结核病

　　26岁的陈先生春节期间从打工地回益阳老家，反复出现低烧、乏力，开始以为是感冒引起的，没太在意，在当地治疗了1个多月，仍不见好转。3月初，他突然高烧不退，左侧身体不能动弹，经县级医院诊断，疑似结核性脑膜炎，迅速转入长沙市中心医院肺科医院。

　　入院时，陈先生已经神志不清，颅压比正常人高出1倍，随时有生命危险。经过一系列检查，不仅确诊为结核性脑膜炎，还查出2型糖尿病，目前正在住院治疗。

　　陈先生的父亲有多年的糖尿病史，平时血糖控制得不太好，出现了糖尿病足、糖尿病视网膜病变等并发症。这次陪儿子来看病，他也顺便做了全身检查，没想到也查出了肺结核。

　　“糖尿病患者是结核病的高发人群，发病年龄以40-60岁多见。”长沙市中心医院肺科医院主任医师李爱美介绍，我国是糖尿病大国，大约每10个人中就有一名糖尿病患者，同时又是结核病高疫情国家，两病并发的几率也必然“水涨船高”。两病并发相互影响，使得治疗难度大，预后差。

　　糖尿病增加患结核病风险

　　为什么糖尿病患者成为结核病的高危人群？李爱美表示，由于“糖友”体内糖含量高，代谢紊乱，为结核菌快速生长、大量繁殖提供了良好的营养环境；代谢紊乱又让“糖友”的免疫力下降，机体消灭结核菌的能力减弱，因此容易发生结核病。而肺结核是一种慢性消耗性疾病，结核菌毒素可侵犯胰腺，使其分泌功能降低，同时还可以导致胰岛素不能发挥正常生理作用；某些抗结核病药物又可干扰血糖代谢，这都会引起血糖升高。当两病并存时，结核病起病较急、进展快，症状明显，可出现发热、消瘦、乏力、食欲不振、咳嗽、咳痰、大咯血等情况，治疗难度加大，严重时可危及生命。

　　李爱美建议，糖尿病患者应定期进行体检，平时加强锻炼，合理膳食，尽量少到密闭的、人群拥挤的公共场所，以免传染结核病。“糖友”咳嗽、咳痰超过两周，尤其是出现痰中带血丝的情况，或者体重下降、疲乏、无力、发热等，需及时就诊。另外，凡起病较急、病情发展迅速，类似急性肺炎者，应考虑并发肺结核的可能。

　　当然，结核病患者也要警惕是否合并糖尿病。特别有糖尿病家族史的患者，老年结核病患者，以及经抗结核化疗，病灶经久不愈甚至持续进展或痰菌持续阳性的患者，尤其应该注意监测血糖。

　　两病并发控制血糖要合理

　　糖尿病患者若能接受有效治疗，就能减轻因血糖控制不佳使机体免疫力下降的影响，从而降低糖尿病患者患结核的风险；糖尿病患者即便合并有结核，在控制好血糖的同时，接受规范的抗结核治疗，遵医嘱服药，绝大多数患者的结核病是可以治愈的。

　　不过，结核病属于消耗性疾病，患者体内热量、蛋白质不足，需要加强营养，而糖尿病则需要控制饮食，两者构成一对矛盾。对于“怎么吃”这个问题，不少患者表现得无所适从——要么一味节食，结果人越来越消瘦，结核病不断加重；要么拼命补充营养，血糖频频报警。

　　李爱美表示，合并了结核病的“糖友”控制血糖要合理，既要有效降糖，又不应把血糖降得过低。一般来说，控制在6.5-10.0mmol/L左右为宜，否则易发生低血糖。应适当放宽饮食，以适应结核治疗时的营养需求，但应禁食各种高糖食品、含糖饮料，水果以西红柿、黄瓜和火龙果等低糖水果为主，适当吃些高纤维的饮食。

　　合并结核病的“糖友”应消除紧张情绪，保持良好的心态；房间经常通风换气，保持室内空气新鲜；病情稳定后经常户外活动，但不宜过劳；严格遵守医嘱按时服药，控制血糖达标。在抗结核治疗前，先要进行痰涂片检查，血、尿常规，肝肾功能检查，以及胸部影像学等检查。治疗期间，遵医嘱定期复查，疗程结束时行胸部影像学检查，便于以后复查时对比病灶的变化。停药后每半年到医院复查一次，停药2年无不适，可停止结核复查，按单纯糖尿病患者进行健康体检。