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湘雅博爱带您了解麻醉的前世今生

来源:红网 作者:王娇 编辑:周曼 实习生 刘沙 2017-12-25 09:40:35
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麻醉方式的分类(图一)

  红网时刻12月25日讯(通讯员 王娇)关羽生擒于禁斩杀庞德后,再攻樊城,却被毒箭射中右臂,神医华陀为他刮骨疗毒,营帐内外众将士皆面如土色,关羽却饮酒啖肉,谈笑弈棋。世人独夸关羽勇者无畏,豪气盖天,却忽略华神医医术精湛,更是不理会我国最早应用于外科手术的麻醉药——麻沸散。现代麻醉医学突飞猛进,如今您根本不用忍剧痛刮骨疗伤,但大众对于麻醉仍缺乏客观认识,今天就大家最疑惑的麻醉事宜一一解答,愿对各位手术患者和家属略有裨益。

  一:麻醉真的就是打一针就可以了吗?

  如果您真的这么认为,那就大错特错了,麻醉是一门让手术患者睡着后,又能在适当的时间安全苏醒的科学。过去美国人民认为麻醉医生的工作只不过是给病患打一针而已,却拿着全美医疗行业最高的薪酬。美国著名华裔麻醉学家李青木教授说,其实我打这一针可以是免费的,我收的费用和我拿的薪资,只不过是我打完这一针,病人睡着后,我看着我的病人,不因书中失血过多而死去,并且保证手术结束后能安全醒来,如果你们觉得我拿多了钱,我打完这一针,离开就是了。正如李教授解释的那般,麻醉医生这个角色在每一台外科手术中都有着举足轻重的地位。那麻醉到底是咋回事呢?先看看这个图一。

  这个图较全面地概括了麻醉方式的分类,不同的麻醉方式实施的操作和所用的药物均有不同。这就是为什么有的病人术前会问,我的麻醉是要在腰上打洞吗?这种所谓的“腰上打洞”的麻醉属于椎管内麻醉。

  1.全身麻醉是静脉推注诱导麻醉药物时,面罩充分给氧,再根据患者情况选择不同型号的导管进行气管插管,然后连接麻醉机呼吸作业。

  2.如果是椎管内麻醉的手术病人,麻醉医生会让你侧卧在手术床上,双手环抱双膝,头尽量触碰膝盖,背部像一只虾米一样弓着,这样就可以充分暴露椎间间隙,便于穿刺。

  3.所谓的局麻,则是用头皮针直接在所需要麻醉的神经根上注射麻醉药品,比如做手部手术,麻醉医生一般会在腋窝下做神经阻滞麻醉。这种麻醉也可在B超辅助下进行,精准度更高,我科室近段时间正大力推广,后续会具体给大家详细介绍。

  综上所述,打一针并不针对所有麻醉方式,除了打一针,各种麻醉还有各种操作要完成,并且,眼观六路,耳听八方是麻醉医生的必修课,不仅要时刻盯着心电监护仪上的各组数据,还要时刻关注着手术到达哪一步,患者手术区域失血多少,进多少液体,出多少尿量,何时要补充何种液体,何时应加深麻醉,何时停何种药物……整个麻醉过程,须心思缜密,如履薄冰,现在大家是不是觉得,如果少了这位守护神,真的很难安心吧?

  二、做手术前和做完手术后,医生护士总是再三叮嘱,千万不能吃东西,是不是有点儿大题小做呢?

  1.对于全麻病人来说,在进行气管插管和拔管时,有些病人会因为气管导管刺激咽部,而反射性的引起病人呛咳,如果病人没有禁食或禁食时间不够,很有可能使呕吐物进入支气管,引起病人窒息,甚至于危及病人的生命。如果这些反流的胃内容物得不到及时的清除,还可以进入肺部,引起肺部感染、肺不张等并发症。在临床中因禁食水不完全,而引起上述并发症,甚至死亡的病例并不罕见。

  2.对于硬膜外麻醉或腰麻的病人来说,麻醉所阻滞的范围是局限的,但如果麻醉平面过高,可引起血压下降,大脑供血不足时也可出现恶心、呕吐。

  3.手术中,胃肠道的牵引反射也会引起病人的恶心、呕吐,给病人带来麻醉风险。对于臂丛等神经阻滞麻醉的病人,由于术中使用麻醉药物及病人的年龄、性别、手术时间以及胃肠道反应等因素,也可以造成病人恶心、呕吐,进而导致误吸的危险,所以也要求严格禁食饮。

  4.对于局部麻醉的手术,病人是始终保持清醒的状态,手术也相对不大,故在术前禁食方面并没有严格的要求,但实际工作中,也会偶见病人术中出现恶心、呕吐的现象,一般病人咳嗽反射良好,无需进行气道保护,只需注意病人体位易于清理口咽部分泌物或异物既可。

  5.那不同的麻醉方式,术前和术后的禁食禁饮时间到底是怎样的标准呢?根据1999年美国麻醉师协会(ASA)重新修订的术前禁食指南,我国近十年大部分城市三级及以上医院择期手术多采用成人术前禁食6 h,禁水2 h。小儿或需要全麻患者术前禁食8 h,禁水4 h。硬外或腰硬联合麻醉患者术前禁食6 h,禁水2 h。但不是所有医院使用统一标准,具体以术前访视的麻醉医生医嘱为准!术后局麻患者无需禁食禁饮,全身麻醉术后6小时禁食禁饮,硬膜外则是肠道恢复通气则可以进食,但因根据手术类别不同,患者病情年龄差异,具体禁食禁饮时间仍以麻醉医生医嘱为准。患者术后饮食内容也须遵听医嘱,不可盲目进食。

  三、麻醉对人体到底有无伤害?是否对人的记忆力和小儿智力发育产生影响?

  1.从远古时代棍棒击晕的麻醉探索,到现如今麻醉在临床各个领域的广泛应用,归根结底,麻醉一直都在肩负保护工作,但是在保护患者安全苏醒,舒适手术的同时,如何最大程度去规避各类麻醉操作和麻醉药物对人体的损伤,每一位麻醉医生都在努力探索,时刻进步。

  2.中国有句谚语,是药三分毒,麻醉药物也不例外。这是因为药物的作用发挥需要经过药代动力学和药效动力学,药物首先经过吸收,再经过分布,才可能达到我们所期望的靶器官上发挥作用,但目前的药物很难做到有的放矢的靶点作用,而大多为多点作用,这就是通常我们所说的副作用,副作用我们临床医生无法避免,而我们最不希望药物产生毒性作用,这就取决于临床医师医术所在,也是可以避免发生的。

  3.事物的分析需要辩证的看,都有利弊之分,总体评估利弊比,合理实施。总体来说:目前手术的安全实施显而易见无法离开麻醉的保护,预后改善也离不开麻醉。伴随着对复杂的人体深入研究(尤其是神经系统),更精细化与最佳化麻醉管理还需要更多探究。

  麻醉,追根溯源,是为了保护患者机体免受疼痛刺激而收到伤害,并且,在这一学科发展的过程中,研究者都不停在探索如何规避各类药物副作用,正确的操作合理的用药至少可以保证,不会对人体产生显著影响。

  希望以上简介和分析能对即将手术的患者有所帮助,湘雅博爱康复医院麻醉科一直秉承着“丰碑不语、行胜于言”的精神,竭诚为每一位患者提供最优质的麻醉服务,在以后的日子里,也将脚踏实地,兢兢业业。

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