指导专家

潘宏伟 湖南省人民医院心血管内科主任医师、博士

刘征宇 湖南省人民医院心血管内科副主任医师、博士

长沙晚报记者 唐江澎 通讯员 周瑾容 范文娟

急性心肌梗死发生的原因为冠状动脉粥样硬化引起血管堵塞，我国每年新发50万例急性心肌梗死患者。我们熟知的“三高”人群，即高血压、高血脂、高血糖患者，便是急性心梗的高危人群。

有调查数据显示，温度每降低10摄氏度，心脑血管疾病的发作率就会提高7%，急性心肌梗死发生率也明显上升。来自省会各大医院的数据也印证了这一数据。

湖南省人民医院心血管内科潘宏伟主任医师提醒，冠心病患者冬季更要预防急性心梗的发生。

五大因素导致中青年群体急性心梗发生率上升

潘宏伟表示，急性心梗越来越多地“青睐”中青年人群。根据临床数据粗略统计，21～50岁人群急性心梗占心梗总住院人数的15%。导致中青年群体发病的诱因包括五大因素。

一是过劳。过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。

二是情绪激动。由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。

三是暴饮暴食。不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后，人在进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

四是突然的寒冷刺激。突然的寒冷刺激可能诱发急性心梗，因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。

五是长期吸烟和大量饮酒。长期吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加，从而导致急性心肌梗死的发生。

心梗一旦发生，须立即就医

“抢救心肌梗死的患者就是一场与时间赛跑的生死营救，从发病到血管开通，控制在120分钟内为急救黄金时间。”湖南省人民医院心血管内科刘征宇副主任医师提醒，人们要准确识别心梗发生时的早期症状，当肚脐以上到下巴以下的部位突发不明原因疼痛，应警惕是心脏问题；尤其是胸部正中的胸骨后，或左胸部位突发疼痛，伴有出汗、恶心、呕吐，应立即就医。

胸痛持续15分钟以上不能缓解，并伴有冷汗，建议直接就诊。刘征宇提醒，在急性胸痛发作的时候，应尽快进行心电图检查，诊断为急性心肌梗死时需尽快通过手术开通血管。没有手术条件的患者应考虑药物溶栓，手术和溶栓的效果随着时间的延长而下降。发病后3小时内进行治疗，患者获益最大；发病后3～12小时，时间越长患者获益越小；超过12小时再进行手术或者溶栓，效果就比较差。需要提醒的是，溶栓之后，患者仍需尽早接受手术治疗。

名词解释

急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有心肌标志物水平增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常危及生命。

专家答疑

记者：放支架后胸口还痛，是支架不起作用？

潘宏伟：放支架后仍然出现胸痛有多种原因，并不是支架不起作用，需要尽快行心电图检查，排除有没有再次出现血管堵塞。另外还可能与血管痉挛、术后服药不规律、其他血管有狭窄等因素相关。吸烟、高血脂、高血压、高血糖、药物抵抗等都有可能造成冠心病的急性发作，引起疼痛。术后应定期至心血管门诊就诊，如发现身体不适时，应尽早联系专业医生或急救人员。

记者：为什么说急性心梗女性比男性严重？

刘征宇：急性心梗，对男女并不“公平”。男性发病率在50岁以前明显多于女性，然而，女性在绝经期后，心血管病患病率会明显增加。绝经期女性体内激素水平下降，导致心血管保护作用减弱，容易发生血管内皮功能紊乱和血脂异常，且合并症多。

尤其是女性的冠脉斑块特征不同于男性，尽管较少破裂，但更易侵蚀血管内皮。女性急性心梗病人中，糖尿病、心衰、高血压、焦虑抑郁及肾功能不全的患病率高于男性，治疗效果较差。

记者：前一阵子朋友圈里都在传，“在睡眠时如果突发剧烈胸痛，请立即含服10粒速效救心丸，或者硝酸甘油2粒，再嚼服阿司匹林3片。接着立刻联络急救中心，然后坐在椅子或沙发上，千万别躺下。”这一说法科学吗？

潘宏伟：不是所有的胸痛都是心绞痛、心肌梗死，还有其他许多疾病都可以导致剧烈的胸痛，比如：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、急性心包炎等。突发的胸痛，在没有相关的辅助检查时，医务人员都难以辨别，在疾病诊断不明确时，盲目用药反而会导致更严重的后果。

至于只能坐着，千万别躺下，这个也是没有科学依据的。心脏病发作时，如果合并有心衰，坐着可减少回心血量、降低心脏前负荷，改善患者气促症状。而其他情况，躺或坐，取决于患者，可选择自己感觉最舒服的姿势。