□特约记者 宋琼芳 通讯员 乔颖

5月1日起，芬太尼及其类似物被我国政府作为“毒品”正式列入《非药用类麻醉药品和精神药品管制品种目录》。药品滥用、毒品成瘾问题，再次引发社会关注。今年“国际禁毒日”到来之际，记者采访了上海市精神卫生中心党委副书记、中国药物滥用防治协会副会长赵敏教授。作为全国成瘾医学专家，她也是我国参与世界卫生组织ICD（国际疾病分类）-11精神与行为障碍诊断指南修订的唯一专家。本期，赵敏教授将为您解析造成物质成瘾的心理社会因素。——编者

青年人群的新“毒情”

“精神活性物质或成瘾物质，能影响人类心境、情绪、行为，改变意识状态，是具有依赖潜力的化学物质。合法的，如烟、酒、咖啡；非法的，即是毒品。”赵敏教授明确了毒品的定义。传统毒品，指阿片、海洛因、大麻和可卡因等源于天然植物的毒品，而化学合成毒品又被称为新型毒品，主要为苯丙胺类兴奋剂，又称“俱乐部滥用药”和“娱乐毒品”。

根据联合国统计，全球170多个国家（地区）涉及毒品贩运问题，130多个国家（地区）存在毒品消费问题。每年约有2.75亿人至少使用过一次毒品，占15岁~64岁人口的5.6%。其中近3000万人为吸毒成瘾者。2010年~2015年，全球直接由吸毒造成的死亡人数增长了60%，50万人因吸毒导致死亡。同时，毒品交叉滥用情况突出，包括常规型植物类毒品、合成兴奋剂、类阿片、处方药以及新型精神活性物质。

最新数据显示，全世界吸毒总人数达3亿，已发现滥用毒品种类1000多种。受国际毒情影响，中国毒品问题的复杂程度和治理难度进一步加大。2018年底，中国现有吸毒人数为240万，仍将处于毒品问题蔓延期、毒品犯罪高发期、毒品治理攻坚期。

“从毒品滥用种类看，居前三位的是冰毒、海洛因、氯胺酮。一方面，冰毒等合成毒品滥用群体范围持续扩大，新发现吸毒人员中80%滥用合成毒品；另一方面，传统毒品中，海洛因滥用人数增势放缓。虽然吸毒人数的增速减缓，但我国吸毒人群的基数仍然较为庞大。”赵敏教授介绍，“同时，35岁以下人群是主要毒品滥用群体，存在毒品滥用的人群年龄分布范围更广了。”

值得关注的是，新精神活性物质滥用问题发展迅速。“这类物质与其他毒品的混合销售、滥用主要在欧美国家。中国已列管170种新精神活性物质（含25种芬太尼），今年5月1日起我国对芬太尼类药物实施整类列管措施。”赵敏教授表示，“如果说，第一代毒品是海洛因、可卡因，第二代毒品冰毒、氯胺酮，那么第三代毒品就是新精神活性物质。”

更为可怕的是，新类型毒品的变异不断加快，一些不法分子通过改变包装形态，生产销售“咔哇潮饮”“笑气”“彩虹烟”“咖啡包”“小树枝”“跳跳糖”“蓝精灵”“观音茶”等新类型毒品，花样不断翻新，具有极强的伪装性、迷惑性。此类毒品以青少年在娱乐场所滥用为主，给监管执法带来新考验。

身边“毒药”知多少

今年，因芬太尼整类被纳入“毒品”范围，药品滥用再次引发公众热议。

赵敏教授介绍，临床上，芬太尼属于强效性的麻醉和镇痛药，作用效果与吗啡类似，常用于患者手术和镇痛。它具有极高的成瘾性和潜在社会危害，一般使用一个月，就可达到成瘾和依赖状态，出现强烈的药物渴求以及心理和躯体依赖。一旦停药，将会产生严重的戒断反应。由于“飘飘欲仙”的虚假感觉需要持续不断用大量药物维持，患者极易因为药物吸食过量而中毒，出现明显的躯体、意识和行为障碍，严重者还会出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、呼吸衰竭等恶性症状，并最终导致死亡。

其实对于大多数人而言，“毒品”似乎是让人恐惧和退避三舍的洪水猛兽，但生活中，人们却很可能在不知不觉中滥用各种“毒药”。“以药物来说，除了芬太尼，其实处方药滥用，更需要我们引起重视和警惕。比如安眠药，其在中老年人群和各种躯体精神障碍疾病人群中的使用相当普遍，长期依赖安定类睡眠也是一种物质滥用，同样会对身心健康造成很大影响。”她说。

事实上，从物质成瘾的角度来说，生活中更多人可能遭遇的“瘾”是烟瘾与酒瘾。“尼古丁、酒精都是危害健康的‘毒药’。”她表示，“随着控烟力度增强，现在我们都知道吸烟的危害，也有越来越多人尝试戒烟。但是，长期饮酒的危害，却仍没有引起足够的重视。世界卫生组织已明确提出，酒精使用，并不存在所谓‘健康的饮用量’，只要喝酒，就会对身体形成危害。”

为什么总有戒不掉的瘾

酒精与药物成瘾已成为当下越来越受关注的心理问题与社会问题。“无论哪一种成瘾，说到底，上瘾的人，只有一个目的——维持‘快乐’的体验，忘却现实的忧愁。”赵敏教授说，“因此，物质成瘾或者说物质依赖背后总有心理社会原因。”

“人格、情绪管理、压力管理等，都与成瘾关系密切。例如，追求新奇、反社会人格、冲动攻击性人格；负性情绪如常感无聊、抑郁、焦虑、社交恐惧；常有内心冲突、缺乏责任感、工作与家庭冲突，以及总为日常琐事烦恼的人，就比较容易物质成瘾。”她说，“因此，健康的人格、良好的情绪管理与压力管理，对于物质成瘾具有重要的预防和保护作用。”

明知对自己有害，却往往欲罢不能——在赵敏教授看来，这也是人的一种本能：“人的本能是趋利避害，需要犒赏机制，总是在寻求解决方法，填补心理需求，使心理得到满足。从人类进化角度来说，犒赏行为或成瘾行为，是人类生存与进化的需要，只不过更高级的需求，却是用最原始的方式来实现。”

以物质成瘾的高危人群——青少年群体为例，赵敏教授指出，临床发现，吸毒的青少年几乎都有个人或家庭问题：缺乏明确的生活目标；情绪稳定性差、自卑；思维方式绝对、偏执；缺乏解决问题的能力；生活方式不健康、社交圈狭窄；生活无序、无计划；家庭不和睦，家人经常吵架；父母或是过分溺爱，或是放任不管；人际关系差，在学校受歧视或排挤等。由于心智不成熟，容易受影响，也喜欢尝试新事物，因此很容易在同伴或不良分子的诱导下，走上吸毒之路。

人体需要源源不断的“奖赏”，既可以是外在的物质获取，也可以是内在的精神激励。那么，我们能不能用其他的健康方式作为“必须上瘾”的物质呢？“虽然是老生常谈，但我们还是需要强调，亲情、友情、爱情，同伴、朋友、家庭、社会的关爱，永远都是最好的‘犒赏’和最没有副作用的‘兴奋剂’，也是人之所以为人的原动力。”赵敏教授说。