张丽娜床旁用重症超声评估患者

张丽娜教授脱下防护服全身湿透

红网时刻3月5日讯（通讯员 王洁）在武汉协和医院西区的湘雅病房，不少重症患者离生死之门几乎只有一步之遥。在这里，有这样一名“特种兵”，紧紧把握每一分每一秒，与“死神”开展生死较量，一次次把患者从死亡线上拉回。她，就是武汉协和医院西区湘雅病房医疗副主任、中南大学湘雅医院重症医学科主任张丽娜。

疫情当前，随时准备上战场

接到加入中南大学湘雅医院第三批医疗队去支援武汉的通知时，张丽娜一点都不意外，甚至提前做了“战术”上的准备。

“湘雅人‘公’字当先，作为重症医学专业，只要有应急事件发生，我们更要第一个冲上去。”张丽娜说。

在张丽娜的先生龚医生眼里，她一直是当年15岁就考上湘雅的身材瘦小但好学勤奋的女孩。得知妻子要出征的消息后，身为湘雅医院麻醉科医生的他默默地为张丽娜收拾好行李，嘱咐她“做好防护，我们一起等你回家”。

然而，这个女孩早已是身经百战的“特种兵”。自2002年从事重症专业以来，她参与过H7N9禽流感、9.22湘潭县重大道路交通事故、衡东9.12驾车伤人事件等多次应急事件的救治工作，并受到了国家卫生健康委卫生应急办公室专函致谢。

事实上，自疫情出现以来，她一直在长沙和株洲两地奔波，除了担任湘雅医院新冠排查专家组成员，她还作为湖南省卫健委新冠救治专家组成员，在株洲一线指导救治工作，积累了丰富的新冠重症患者救治经验。

“我提前把在院内和株洲开展新冠肺炎救治的一些经验总结起来，针对救治原则、治疗流程、重症预警体系建设等方面做了一些梳理，不打无准备之仗。”张丽娜说。

然而，武汉的现实情况，却比她预想的还要复杂得多。

医疗队接管的重症病房，是由普通病房临时改造的，无论是场地还是设备，都很难符合ICU的要求；很多重症患者急需专业救治，但医疗队中具有重症经验的医生和护士相对较少。

“当时的第一反应是，各种各样的问题与挑战，任有十八般武艺似乎也难以施展。”张丽娜说。

如何在这一战时状态下尽力做好重症患者救治？这成了医疗队首先面临的最大困难。

但是，办法总比困难多。这时，张丽娜提前准备的“战术”派上用场了。在团队合作下，她主导制定了重症新冠肺炎患者的预警体系、危重症患者救治方案、完善镇痛镇静、营养支持等重要诊疗规范和质控临床工作，并根据团队情况制定了重症知识的培训课程，短时间内快速提升团队重症救治能力。坚持对危重症患者实施重症医生和护士长联合查房制度，夯实诊疗方案落实。在钱招昕队长带领下，指导团队一起成立了临时“ICU”集中收治极危重症患者。接管不到24小时，武汉协和医院西区的湘雅病房的50张病床就全部收满，并有序开展了救治工作。

生死较量，尽全力跑赢“死神”

对于新冠肺炎重症患者来说，呼吸和其他器官功能的支持，是降低死亡率、提高救治率的非常重要的措施。张丽娜这支重症医学的“特种部队”，正是想方设法给患者以生命支持，尽全力帮助患者跑赢“死神”。

作为湘雅病房医疗副主任，张丽娜在很短的时间内建立了重症预警和分级体系，从而可以提前识别出潜在可能发展为危重症的患者，尽早进行干预和支持。

“我们希望能通过预警治疗相关风险，尽量避免患者病情恶化，而不是等到病情变化时再去抢救。”张丽娜说。

而这一目标的实现，得益于她提前给自己准备了一双“慧眼”——床旁重症超声。

“重症患者很难转运出病房去做肺部CT来评估治疗效果，而运用重症超声在患者床旁就可以做心脏、肺部等器官的评估，可以动态观察到治疗效果以便及时调整治疗方案。”张丽娜说。

及时进行合适的氧疗、纠正低氧血症、保护器官功能是重症新冠肺炎治疗的关键。在治疗过程中，如何根据患者病情，进行合适氧疗方式选择是难点。例如气管插管时机过晚可能导致很多患者肺损伤加重，演变为重症ARDS，治疗效果不佳。在临床中，张丽娜指导团队通过肺部超声实现连续评估，动态监测肺部病情演变，评估治疗效果。

目前，湘雅病房已实现病区重症患者已全部实现了重症超声指导下的诊疗计划下的氧疗管理。张丽娜还牵头执笔撰写了中国重症超声研究组、中华医学会重症分会的《基于重症超声的重症新冠肺炎患者救治建议》。

这就是与“死神”的较量，当“死神”在生死边缘疯狂试探时，张丽娜总能第一时间发现，及时把患者拉回来。2例计划性进行气管插管有创性通气患者均在团队管理下持续稳定恢复过程中。

为了改善严重低氧患者的氧合，她连续7天与5位同事一起，穿着厚厚的防护服、在护目镜起雾视线模糊不清时，还坚持为患者实施俯卧位通气，并通过超声评估治疗效果，调整呼吸机参数，出隔离病房时最里层的手术服都湿透了；也曾刚睡下1小时，凌晨4点被病房电话惊醒，赶到医院抢救危重患者，气管插管、中心静脉置管等系列操作之后，患者终于转危为安，而窗外的朝阳正好刚刚升起；冒着在病毒“风口”抢人的风险，开展经皮气管切开术，冲锋在最危险的地方……

“虽然很辛苦，但我们都觉得很值得，因为只有做好我们应该做的，这样，我们才能看见重症患者生的希望。”张丽娜说。

驰援8天后，湘雅病房就迎来了首位重症患者出院。截至3月5日，该病房已收治69名患者，其中19名患者已顺利出院。

医患携手，齐心共同战胜“疫魔”

每次去查房，患者都很友好地跟医务人员打招呼，说“感谢湘雅的医生和护士到湖北来救治我们”；无论需要配合医务人员做什么工作，患者都毫不犹豫支持。这种全心全意的信任，给了张丽娜莫大的信心和勇气。

“甚至有时候我们觉得自己有些工作没有做到位，患者都还是怀着非常感激和感恩的心情。在这样一种特殊环境中，医生和患者之间相互信赖、相互依赖，营造了非常平和甚至是亲密的氛围，医患一起齐心协力，这对于我们的救治非常有帮助。”张丽娜说。

张丽娜最大的愿望，就是希望患者们能够快点好转康复，都能健健康康地回到日常生活状态中去。

而关于她自己，疫情过后最想做什么？张丽娜还没来得及思考这个问题，但第一反应就是很想回归日常诊疗工作岗位，继续为重症患者保驾护航。

“无论是面对新冠肺炎这一未知的疾病，还是日常的重症患者救治，我们都会一直努力探索找到最好的方案，把自己所学的东西回报给患者，回报给国家。”张丽娜说。