红网时刻12月22日讯（通讯员 何鑫）长沙62岁的刘娭毑半个月前被确诊患有2型糖尿病，医生让她每天吃两次0.5克的二甲双胍肠溶片。然而坚持吃了半个月药，血糖却忽高忽低：空腹血糖波动在8～10毫摩尔/升（一般应控制在4.4-7.0毫摩尔/升），餐后血糖波动在13～15毫摩尔/升（一般应控制在<10.0毫摩尔/升）。

血糖控制不佳，刘娭毑焦虑了：这血糖怎么就是降不下来？会不会引起糖尿病并发症？我是不是要赶紧换个药？带着疑问，刘娭毑忧心忡忡地来到长沙市第三医院药学门诊咨询。

接诊的临床药师查看了刘娭毑的病历和带来的药，没有发现异常，遂仔细询问刘娭毑服药的情况。刘娭毑表示，自己记性不太好，开药时医生说了一些用药的注意事项，她只记住了降糖药一天要吃两次。于是每天什么时候想起来了就吃一次，虽然用药量是保证了，但服用时间却很随意。

“这就是为什么您用了药，血糖却控制不好的原因。”药师向刘娭毑解释，二甲双胍属于双胍类降糖药物，是许多国家和国际组织推荐2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。该药不仅可以减少肝糖的产生，降低肠对糖的吸收，还可以通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性。口服二甲双胍类药物包括普通制剂、缓释制剂、肠溶制剂，为了最大程度保证药效、减少药物不良反应，不同的制剂有着不同的服药时间要求。

普通制剂可在餐前、餐中、餐后服用。由于普通制剂在胃内会立即溶解，高浓度的药物会粘附在消化道黏膜上引起刺激，有的患者在服用后可能会出现恶心、呕吐等不良反应。因此，为了减少药物对胃肠道的刺激，医生一般建议二甲双胍普通片在进餐时或餐后立即服用。缓释制剂服用以后释放速度要比普通制剂慢，有效避免了药物进入肠胃、迅速崩解释放而引起的肠胃不适，可以长时间保持血药浓度，控制血糖的时间更长更稳定。二甲双胍缓释剂型最好在餐时服用，这样食物可延缓药物的吸收，增强药物的缓释效力。

肠溶制剂刘娭毑使用的二甲双胍肠溶片能抵抗胃内酸性环境，在十二指肠内的碱性环境下才分解。如果在餐后服用二甲双胍肠溶片，食物缓解了胃内的酸性环境，胃液的酸碱度提高，药物易在胃内溶解。同时，药片与食物混合会延长药物在胃内的停留时间，也容易使肠溶膜破坏，增加药物在胃内溶解的机会，不仅增加了对胃黏膜的损伤，更会影响药物在肠道内的吸收而使疗效大打折扣。而在空腹的状态下，胃内酸性环境强，药物不易溶解，此时服药胃排空速度快，药物在胃内停留时间短，可减少对胃黏膜的损伤，且利于药物在肠道的吸收从而提高疗效。因此一般建议二甲双胍肠溶片在餐前30分钟服用效果更佳。

药师建议刘娭毑将二甲双胍肠溶片服用时间更换为餐前30分钟，并且表示肠溶片要整片服用，不能掰开，避免破坏药物的结构，丧失肠溶的作用。一周后，刘娭毑的血糖监测值明显稳定下来了。“原来吃药的时间还有讲究，随意不得！以后我会更注意的。”刘娭毑开心地舒眉展眼，笑意盈盈。

对于依赖口服降糖药来控制血糖水平的2型糖尿病患者来说，口服降糖药种类繁多，不同类型药物的作用机制不同，服药时间也不同。如果服药时间不正确，可能导致血糖水平不稳定，甚至增加不良反应发生率。药师提醒：糖尿病患者服药应谨遵医嘱，在正确的时间服用药物，使降糖药发挥最大功效。

常用降糖药服药时间一览表