近期，我省生育支持政策再度传来好消息。继岳阳、衡阳、永州等地先行落地之后，怀化、益阳、郴州三市接连发布实施方案，明确实施定点医疗机构分娩政策范围内费用个人“零自付”（以下简称分娩“零自付”）。其中，怀化市已于5月1日起执行，益阳市紧随其后，将于5月20日正式实施，郴州市则定于6月1日落地。这意味着，参保孕产妇“生娃基本不花钱”的普惠红利正在从局部试点走向更大范围覆盖。

哪些孕产妇可以享受？

凡是参加了当地基本医疗保险（含职工医保和居民医保）的孕产妇，在分娩“零自付”定点医疗机构住院分娩，且入院时妊娠风险评估为低风险（绿色）或一般风险（黄色），均可享受该政策。政策范围内费用不设起付线，由医保基金全额保障：参保职工的费用由生育保险基金支付，参保居民的费用由居民医保基金支付。

“零自付”是不是“全免费”？

不少群众关心：是不是生孩子一分钱都不用花？

需要特别说明的是，分娩“零自付”保障的是平产、剖宫产临床必需的医保目录内药品、医用耗材和诊疗项目。超标床位费、美容缝合、免陪照护等目录外项目以及其他非医疗服务项目，则不纳入保障范围，由个人自行承担。

各医疗机构在服务前须履行告知义务，与孕产妇或其家属签署知情同意书，明确自费项目边界，并在显著位置公示。以郴州市为例，政策明确规定，原则上政策范围外费用占比不超过总费用的10%，严控不合理自费项目。此外，新生儿因病住院费用与孕产妇费用分开核算，在参加居民医保后按住院待遇结算。

哪些孕产妇适用“零自付”？

孕产妇适用“零自付”模式，需同时满足两个条件：一是在分娩“零自付”定点医疗机构住院分娩；二是入院后经妊娠风险评估，结果为低风险（绿色）或一般风险（黄色）。医疗机构须在孕产妇入院24小时内完成评估，在知情同意基础上，原则上将其纳入“零自付”结算路径。

以下情形则不适用“零自付”模式，改按疾病住院相关政策执行：一是孕产妇自愿不参与“零自付”的；二是经临床评估为较高风险（橙色）、高风险（红色）或患有传染性疾病（紫色）的；三是发生严重并发症、合并症，病情复杂程度远超定额支付标准的。符合退出情形的，由医疗机构向医保经办机构备案后，按规定政策报销，确保危重孕产妇得到充分保障，避免因定额支付管理而推诿重症。

三市均按医疗机构收费类别制定了明确的定额支付标准（如三级医疗机构平产4000元、剖宫产6000元，多胞胎每多一婴增加1000元）。实际医疗费用低于标准的，按标准结算；超出标准的，超出部分由医疗机构承担。

省医疗保障局相关负责人表示，怀化、益阳、郴州三地的密集落地，为我省7月1日全省全面实现分娩“零自付”目标积累了宝贵经验、奠定了坚实基础。下一步，省医保局将持续指导各地优化经办流程、加强基金监管、做好政策解读，确保“生娃基本不花钱”的好政策早日惠及每一位参保孕产妇。

温馨提示：各地分娩“零自付”定点医疗机构名单及具体政策，请以当地医保部门通知公告为准。