红网时刻新闻11月14日讯（通讯员 章婷）长沙50岁的杜先生患有糖尿病，每天口服药物的同时，还需要在晚上注射胰岛素来控制血糖。然而近半月来，他每天早晨起床后都觉得头昏乏力、冒冷汗，吃了早饭后情况会好转。难道是血糖出了问题？带着疑问，杜先生来到长沙市第三医院内分泌代谢科门诊咨询。

接诊医生查看了杜先生带来的每日血糖监测记录，发现他的空腹血糖波动较大，低的时候只有3.0毫摩尔/升左右（对于糖尿病患者，血糖≤3.9毫摩尔/升称之为低血糖），有时空腹血糖又高达9-10毫摩尔/升，血糖低的情况与发生头昏乏力、出冷汗的时间一致。

杜先生不明白了，自己都是按医生交待口服降糖药、注射胰岛素，饮食、运动也做到了定时定量，血糖怎么还会忽高忽低呢？

接诊医生和糖尿病健康教育护士一起，进一步询问了杜先生胰岛素注射情况、饮食运动情况，并仔细查看他胰岛素注射的部位，发现杜先生腹部胰岛素注射部位存在局部脂肪增生和硬结。

在排除了饮食、运动、口服降糖药物原因外，医护人员告诉杜先生，是胰岛素注射相关皮下脂肪增生造成了血糖的波动。

长沙市第三医院内分泌代谢科主任黄德斌解释，胰岛素注射相关皮下脂肪增生是胰岛素治疗过程中的常见并发症之一，其发病原因包括重复使用注射针头、不规范轮换或未更改注射部位、胰岛素种类及注射次数、针头长度、胰岛素应用时间等。总的来说，患者使用胰岛素的时间越长，皮下脂肪增生发生率越高。

胰岛素注射相关皮下脂肪增生的主要表现为胰岛素注射部位的皮肤增厚、由软变韧、橡皮样肿胀，可以看见暗褐色的色素沉着等；有的皮下脂肪增生通过临床视诊及触诊难以明确诊断，还需要借助超声检查。

由于皮下脂肪增生使注射部位疼痛感减轻，患者更愿意在增生部位注射胰岛素，导致注射部位胰岛素吸收减少，从而引起血糖波动变大，低血糖风险增加，糖化血红蛋白升高，因此血糖波动性更大，血糖控制更加困难，酮症酸中毒及大血管、微血管并发症发生风险增加。

“预防皮下脂肪增生重要的方法是正确、规律性地轮换注射部位。”黄德斌介绍，注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换（腹部、上臂、大腿、臀部依次轮换）和同一注射部位内的区域轮换；每日多次注射时，要遵守“每天同一时间，注射同一部位；每天不同时间，注射不同部位”的原则，或左右轮换。

每次注射后，最好能在人体图上记录下所注射的部位、日期，在距离上次注射至少1厘米（大约成人一指宽）的位置进行注射，以避免重复组织创伤。

杜先生在糖尿病教育门诊认真学习了规范的胰岛素注射方法。2周后复查，他的空腹血糖保持在5-7毫摩尔/升之间，每天的胰岛素注射剂量也较之前减少2单位，血糖控制非常平稳。

黄德斌建议，长期应用胰岛素的患者定期前往门诊咨询，以有效预防或减轻皮下脂肪增生程度、减少胰岛素日剂量、减少低血糖发生风险、改善血糖波动及整体血糖控制。

长沙市第三医院内分泌代谢科开设了免费的糖尿病教育门诊，免费为糖尿病胰岛素应用患者检查皮下脂肪增生情况，并提供一对一的胰岛素注射技术指导，帮助患者掌握正确的胰岛素注射技术。