气管切开是救治危重症患者的重要举措，能解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常等危急情况，稳定生命体征。目前气管套管拔除的标准尚不统一，主张个体化评估。《2023年成人气管切开拔管中国专家共识》中指出，使用说话瓣膜不仅能显著加快气切患者的发音功能，还能改善吞咽、减少误吸，是促进气管切开拔管的干预举措之一。

刘先生因脑梗死后肺部重症感染入湖南省康复医院康复五病区治疗，入院时已行气管切开。经过一系列治疗后，刘先生感染得以控制，意识较前好转，病情逐渐平稳，但因气管切开导管未拔，无法发声。他迫切的希望能与家属进行正常交流，医生与其家属充分沟通后，为他佩戴了说话瓣膜，让他可以和身边的人正常交谈。

说话瓣膜是一个单向的通气阀门装置，安装在气管切开患者的气管套管处，吸气时瓣膜打开，呼气时瓣膜关闭使气流通过套管与气管之间的间隙，气流通过声带，经口鼻呼出，故而使气切患者能够发声。

说话瓣膜的作用

改善言语及嗅觉功能。说话瓣膜可恢复上呼吸道闭合状态，从而恢复喉及上呼吸道中的气压和气流，帮助患者从人工气道呼吸模式转换为正常的经鼻呼吸模式，呼气时气流重新经声带恢复声带震动，气流经口鼻呼出使嗅区感受器重新激活，改善言语及嗅觉功能。

改善吞咽功能。佩戴说话瓣膜时形成闭合的上呼吸道系统，可重塑声门下压力，有利于咳嗽反射、声门关闭反射及咽腔压力的重建，恢复咽喉部感觉，促进吞咽环境恢复接近正常，从而显著降低误吸的程度和发生率，改善吞咽功能，减少吸入性肺炎的发生。

改善呼吸功能。使用说话瓣膜可恢复正常的经鼻呼吸模式，提升呼气末肺阻抗，提高膈肌的呼吸参与度，恢复生理性呼气末正压，改善通气氧合，改善呼吸功能。

减少分泌物。佩戴说话瓣膜后，气流改道经过口鼻，利于口腔内分泌物的蒸发，促进上呼吸道感觉的恢复，另外咳嗽反射的重建使患者能感受到口腔分泌物，从而主动将其咳出，促进分泌物清除，进一步降低误吸及肺部感染的风险。

有助于病人拔管。评估病人自主呼吸能力，可作为气切病人拔管流程的中间手段，有助于能耐受气囊放气和试堵管的患者，从而早日拔除气管套管。

提高生活质量。早期干预使用说话瓣膜可促进患者的功能恢复，患者的交流能力、活动能力提高开从而缓解患者的心理焦虑，减轻其经济负担，提高其生活质量，有利于其身心康复。

说话瓣膜适应症

患者意识清醒、有说话意愿；生命体征平稳，需要吞咽治疗；能够忍受气囊放气(上气道通畅)，试行堵住套管可以发音(判断声带功能正常)；咳嗽有力，痰量少，并能够自己从口腔排痰；气管切开术后48-72小时；肺顺应性良好；可以忍受自主呼吸4-6小时。

说话瓣膜禁忌症

气管插管患者，声带无法振动；意识障碍、严重行为障碍的患者；临床情况不稳定，特别是肺功能差，肺顺应性、弹性降低；不能耐受气囊放气，套管之上呼吸道不畅；持续放置瓣膜后引起大量粘稠分泌物且不易咳出者；全喉切除术或喉气管离断术后；气管切口处肉芽增生，气切套管周围没有足够的空间允许气体通过。

说话瓣膜注意事项

佩戴说话瓣膜使用前必须完全清除口鼻、气囊上方及气道内分泌物，以保持气道通畅不被阻塞；必须将气囊充分放气，否则患者会因无法呼气而造成窒息；注意控制佩戴时长，可从几分钟开始，根据患者耐力逐渐延长；睡觉时应取下说话瓣膜，每日用温水清洗说话瓣膜，擦干后放入密闭容器。

在佩戴说话瓣膜前要进行充分的评估。如果患者气道自我保护能力低下，咳痰能力弱，气囊上分泌物较多，吞咽功能障碍时，需要先进行呼吸及吞咽功能训练。佩戴说话瓣膜过程中，有可能会出现呼吸困难、窒息症状，如发现异常应立即取下说话瓣膜。

湖南省康复医院目前已为30多例气切患者使用说话瓣膜，并成功拔除气管套管。说话瓣膜的尽早应用，对气切患者的言语、吞咽、呼吸功能的恢复有着重要作用，如果能够得到全面普及，可以让因气切而失声的患者重新发声，重拾康复病愈的信心。（通讯员 袁海芳）