红网时刻新闻12月6日讯（记者 周曼 通讯员 赵思佳）康复医疗旨在帮助患者获得并维持最佳功能状态，对于提高患者生活质量有着重要意义。湖南省康复病组支付方式改革试点一年半，效果如何？12月5日，2023年湖南省康复病组支付方式改革现场论证会在长沙举行。

随着我国人口老龄化进程的加快和慢疾病谱的转变，人们对康复护理等连续性医疗服务的需求不断增加。手术后住院一周就出院了，后续的康复治疗效果如何保障？医院纳入DRG付费（按疾病诊断相关分组付费）管理了，急性期治疗结束，病程周期长的康复治疗还可以使用医保报销吗？成为众多康复病人的困扰。

2022年6月1日起，长沙市医疗保障局在全国率先开启的“康复病组按价值付费”医保支付试点改革，患者可由入院时的DRG医保支付方式根据病情转为FRG医保支付方式（康复病组按价值付费）继续进行治疗。改革方案中明确提出了“按价值付费”的理念，强调恢复患者的功能，鼓励医疗机构注重治疗效果。该项改革覆盖了完整的急性后期康复治疗周期，根据康复治疗的侧重点划分“恢复期”和“慢性期”两个阶段，采用按病例支付和按床日支付两种支付方法，借鉴国际经验设计了精细化的病例分组体系。其中，还考虑了我国康复医疗的特色—中医康复，将其单独列为一类费用进行分组和支付。颅内出血性疾患、颅脑损伤、颅内肿瘤术后、脊髓损伤、人工关节置换术后等15个病种纳入试点类别。湖南省人民医院、湖南省康复医院、长沙市中心医院等25家定点医疗机构为改革试点医疗机构。

45岁的李女士（化名）正是一名FRG医保支付方式受益者，9月，李女士在当地医院行“支架栓塞+气管切开术”，术后合并肺部感染、肠梗阻、深静脉血栓、肢体运动障碍等问题，来到湖南省康复医院康复五病区就诊。神经内科主任王艺霖了解患者基本情况后，组织科内团队，联合康复诊疗中心，在FRG医保支付方式下，对入组患者进行更规范的系统评估，对不同功能障碍制定精细化的康复治疗方案，李女士在湖南省康复医院实现全病程治疗，10月康复出院。

在FRG医保支付方式下，康复住院时间更符合康复患者的需求，康复时间延长疗效也会更好，花更少的钱，享受更好更多的康复治疗。免去因康复医疗费用导致的各医院之间的周转，减少奔波，同时避免因长期康复导致的自付费用过高问题。因目前康复治疗项目纳入报销的相对较少，为保障患者康复医疗需求，长沙市设置了康复病组自付比例控制线，2023年职工医保可以报销78%，居民医保可以报销52%。在未超过控制线的按正常比例报销，若超过的也只需要支付控制线以外的部分。

2022年6月—2023年5月，长沙市按康复病组按价值付费方式共计结算5633例病例，全市医疗机构改革后按DRG和FRG/PDCRG联动付费模式，患者重复住院率明显下降。以最少转院一次以上的病例为分析样本，年人均总费用、年基金支出费用、年人均自付费用均有明显下降。

“通过康复病组支付方式改革，明确了慢性恢复期的诊疗规范和医疗服务质量要求，保证了患者在康复期住院过程中能够获得有质量保证的服务。”国家卫生健康委卫生发展研究中心健康保障研究室主任朱兆芳认为，“通过一年多改革的实际情况，我们发现，康复患者的平均住院天数虽然延长了，但是老百姓年度的个人支付费用下降了，从长期来看，老百姓个人的医疗负担在减轻。”

“我们更多考虑康复患者功能的恢复程度，在恢复的过程当中，通过评估，将患者恢复的程度设定评级，恢复得越好，支付的标准越高，如果恢复得不好，则支付的标准降低。在整个过程当中，通过支付标准来引导患者恢复程度的体现。”长沙市医疗保障局党组成员、副局长魏敏告诉记者。第三方机构随机抽取234人进行患者满意度调查，90%以上的患者对医疗行为、医疗效果、医疗服务表示满意。