在哺乳期，妈妈们常常面临一个棘手的问题：如何在确保自己身体健康的同时，又不给宝宝带来潜在风险。

药物的使用在这一时期也就变得尤为敏感，因为药物成分可能会通过母乳传递给婴儿。然而，这并不意味着哺乳期的妈妈们必须忍受病痛的折磨。长沙市妇幼保健院药剂科主任陈娜提出，最重要的是要知道如何安全使用药物，确保既能够有效治疗疾病，又能最大限度减少对宝宝的影响。

药物如何进入乳汁

药物通过表皮吸收、口服、注射等途径进入血液循环，在被动扩散、主动转运的作用下，分泌到乳汁中。值得一提的是，人体存在血乳屏障，也就是说血液与乳汁之间并非所有物质都能通过，只有小部分物质可以完全通过。在血乳屏障之前，药物还会经过消化液分解、肝脏首过效应等环节，到达乳汁并让宝宝喝下后，再经过宝宝的消化液分解、肝脏首过效应，药效作用又会大打折扣。

药物进入乳汁的多少到底和脂溶性、蛋白结合率、分子量、解离常数、达峰时间、半衰期等因素有关。

脂溶性：人体的生物膜主要成分是磷脂，根据“相似相溶”原则，脂溶性高的物质更容易通过屏障进入乳汁。

蛋白结合率：蛋白结合率高的药物更易与血浆蛋白结合，形成“大块头”，也就不易通过屏障。

分子量：“小个子”的药物（分子量＜200）更容易通过屏障，直接进入到乳汁中。

解离常数：数值越大，碱性越强。正常人的血浆呈弱碱性，乳汁呈弱酸性，受到“离子捕获”作用的影响，解离常数大的更容易进入乳汁。

达峰时间：用药后，血液中的药物含量需要经过一定时间达到最高峰。此时进行哺乳，对宝宝的影响相对更大。

半衰期：半衰期反映了药物在人体内被消除的快慢。半衰期短的药物从母体内消除更快，对宝宝的影响也就更小。

因此，哺乳期要尽量选择脂溶性低、蛋白结合率高、分子量大、解离常数小、达峰时间短和半衰期短的药物。

哺乳期如何正确用药

目前，临床上普遍采用美国儿科学教授Hale提出的L分级，指导哺乳期用药，共分为5个级别。其中，L1、L2比较安全，一般不需要停止哺乳，而L4、L5使用后必须立即停止哺乳。

原则上，哺乳期非必要不选择药物治疗，需全面考虑“利”、“弊”，首选非药物治疗的方式。比如哺乳期发热，首选物理降温，如果仍未好转再使用安全性高的药物。

同时，需严格遵循药物安全等级，L分级是临床广泛使用的指导工具，从L1到L5危险性逐渐增大。一般认为，L1、L2级别的药物不会影响继续母乳喂养。

避免在血药浓度最高时哺乳。可以选择在宝宝长睡眠期间，或者刚刚喂养后用药。为了保证药物被充分代谢，建议间隔时间至少为4小时，也可以在喂养前排空一次母乳。

不同剂型对乳汁的影响各有差异，外用药物影响最小，其次是口服，静脉用药的影响最大。缓释和控释药物在体内存留时间比较长，要尽量避免使用；其次，成分比较复杂的复方制剂也尽量不要选择，最好用单一组分的药物。

长沙市妇幼保健院专家提醒，在哺乳期用药时，一定要与医生充分沟通，了解药物的利弊，并遵循医生的建议。身体出现不适要及时就医，切不可“默默硬扛”。（通讯员 王晋 谢丽 王海鹏）